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2022/12/72017年美国胃肠病学会《瞬时弹性成像技术在评估肝纤维化中的应用指南》的解读夏幼辰、陆伦根(发布时间：2018-01)

2017年美国胃肠病学会《瞬时弹性成像技术在评估肝纤维化中的应用指南》的解读

夏幼辰、陆伦根(发布时间：2018-01)

肝纤维化程度的评估在慢性肝脏疾病诊疗过程中至关重要，而肝活检是目前评估肝纤维化的金标准。然而，肝穿刺活检为有创操作，仅用于评估肝纤维化在临床应用有限。此外，肝活检由于取样

的局限性及操作者的经验，存在一定误差，且由于每次操作取样部位不同，难以真实地反映疾病的动态变化。

现已有多种肝纤维化评估方法投入临床使用，包括直接和间接血清肝纤维化标志物检测、瞬时弹性成像、二维剪切波弹性成像、声辐射力脉冲成像或点剪切波弹性成像及磁共振检查等[1]。瞬时弹

性成像技术(transientelastography，TE)是通过超声波测量剪切波在肝组织中的传播速度，来测量肝脏硬度值(liverstiffnessmeasurement，LSM)，从而反映肝纤维化程度的一项技术。目前常

用的TE技术包括FibroTouch和FibroScan2种。在美国，FibroScan公司的振动控制瞬时弹性成像技术(vibrationcontrolledtransientelastography，VCTE)是最常用的纤维化评估方法。VCTE应

用方便快速，硬度检测范围广泛(2.5～75.0kPa)，其重复性已得到认可，并在全球范围内多种肝脏疾病的大规模临床试验中进行了验证，但VCTE在不同肝脏疾病中的应用价值及临界值(cutoff值)的

设定目前尚无定论。美国胃肠病学会(AmericanGastroenterologicalAssociation，AGA)将VCTE在慢性乙型病毒性肝炎(chronichepatitisB，CHB)、慢性丙型病毒性肝炎(chronichepatiti

sC，CHC)、非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD)、慢性酒精性肝病中的应用的相关研究进行了综合分析[2]。AGA比较了VCTE、天冬氨酸转氨酶/血小板比率指数(am

inotransferasetoplateletratioindex，APRI)及纤维化-4指数(fibrosis-4index，FIB-4)在上述疾病中诊断肝纤维化的敏感度和特异度，并推荐了相应疾病中VCTE诊断肝纤维化的临界值。在CH

C及NAFLD中，还比较了VCTE及磁共振弹性成像(magneticresonanceelastography，MRE)对于肝纤维化的诊断价值同时还对VCTE在肝硬化食管静脉曲张及门脉高压中的诊断价值进行了评

估。

本文将对该专家共识及指南进行解读，对并结合部分国内相关的瞬时成像技术相关研究，期望能为临床医师在临床应用VCTE时提供一定帮助。

VCTE、APRI及FIB-4对成人CHC患者肝纤维化的评估

一、VCTE在成人CHC患者肝纤维化评估中的价值

对VCTE在CHC中相关研究的汇总分析包含了36项VCTE相关研究，24项APRI相关研究，2项FIB-4相关研究，得出相应的指标诊断肝纤维化的效能如下。VCTE诊断肝纤维化的灵敏度为89%(95%CI

为0.84～0.92)，特异度为91%[95%CI为0.89～0.92]：APRI诊断肝纤维化的灵敏度为77%(95%CI为0.73～0.81)，特异度为78%(95%CI为0.74～0.81)：FIB-4诊断肝纤维化的灵敏度为87%(95%CI

为0.74～0.94)，特异度为91%(95%CI为0.89～0.92)。以上结果提示，在成人CHC患者的肝纤维化诊断中，VCTE的灵敏度和特异度明显优于FIB-4和APRI。AGA未综述其他血清学检测指标，因为

研究显示其他血清学指标并不优于APRI及FIB-4，同时，也未进行评估其他影像学检查手段。CHC患者的肝纤维化诊断是治疗前评估的重要步骤，且对治疗方案的选择、疗程、是否需要加用利巴韦

林以及监测静脉曲张及肝癌的发生有决定性作用。VCTE在诊断CHC肝纤维化中优于其他无创的血清学检查，但在诊断或排除肝纤维化时不应仅根据VCTE结果，仍应密切结合其他相关的临床资料

作出判断。

因而，本指南推荐，对于CHC患者，AGA推荐使用VCTE检测肝