影像导引肝脏恶性肿瘤多模态消融治疗技术专家共识中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会、上海市抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专业委员会(发布时间：2018-07).pdfVIP

2022/12/7影像导引肝脏恶性肿瘤多模态消融治疗技术专家共识中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会、上海市抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专业委员会(发布时间：2018-07)

影像导引肝脏恶性肿瘤多模态消融治疗技术专家共识

中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会、上海市抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专业委员会(发布时间：2018-07)

随着医学影像学技术(如超声、CT、MR等)迅速发展，经皮穿刺原位毁损肿瘤的微创消融技术在临床医学中得到广泛应用。医学影像技术导引下经

皮穿刺肿瘤，通过物理或化学手段作用于肿瘤组织，使肿瘤组织坏死失去活性，从而达到控制和消灭肿瘤的目的[1-3]。临床上常用消融治疗主要包

括基于物理手段的热消融(如射频消融、微波消融、高强度聚焦超声消融、激光消融等)、冷冻消融(氩氦刀冷冻消融、液氮冷冻消融)和基于化学手段

的无水乙醇局部注射治疗等。近年来，不可逆电穿孔(纳米刀)技术逐渐应用于临床[1,4]。局部消融技术具有操作简便、微创、精准、疗效确切等优

点，该技广泛开展改变了传统外科手术治疗理念，特别是热刺激产生的机体免疫反应，在恶性肿瘤复发转移治疗中显示了越来越多的应用前景[4-7]

。通过集成多种影像学技术，在智能导航和功能成像基础上，精准调控热剂量和温度场，将冷冻消融和射频消融有机结合的多模态消融治疗技术，

能精确控制消融范围和效果，为肝脏实体肿瘤治疗提供有效的临床解决方案。为规范肝脏恶性肿瘤多模态消融治疗技术操作，便于不同层级医院开

展，确保医疗安全和临床疗效，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会和上海市抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专业委员会组织国内肿瘤治疗领域多学科

专家共同参与，认真讨论，最终形成本共识。

1肿瘤多模态消融治疗技术概念

冷冻消融利用超低温造成肿瘤细胞不可逆冻伤而杀灭肿瘤组织，有效治疗温度为-40～-180℃。当组织温度低于-40℃时，冷冻消融通过冰晶形成和

渗透压休克破坏细胞；当冷冻组织细胞时，细胞代谢崩解。随着温度进一步降低，细胞外冰晶开始形成，导致细胞外高渗，引起细胞内液外渗和细

胞脱水。解冻时，渗透梯度逆转，使细胞外液流入，导致细胞肿胀，细胞膜破裂[8-9]。热消融则是引起肿瘤组织急性凝固性坏死。在高温作用下，

蛋白质变性和细胞膜融化，细胞瞬间死亡[10]。多模态消融技术针对肿瘤组织实施冷热交替快速温度变化，利用组织内温度场交替变化、相应产生

的热应力以及血流停止与再灌注产生的机械力，原位破碎肿瘤细胞，在彻底杀灭肿瘤细胞的同时，使肿瘤组织最大限度地释放肿瘤抗原，激发机体

产生主动性抗肿瘤免疫[11-13]。多模态消融不是冷冻消融和热消融的简单叠加，而是在精确调控热剂量和温度场前提下，通过多模态方式(冷冻、

加热、免疫)有效治疗肿瘤，其疗效已在前期大量研究中得到证实[14-18]。

因此，多模态消融治疗是指整合CT、MR、超声导航或磁导航等影像设备，利用MR形态和功能成像，在空间精准定位基础上，通过热剂量精准控

[19-20][14,21]

制实施消融治疗规，突破传统肿瘤微创消融非定量瓶颈，实现图像导引的射频消融、冷冻消融联合应用。在冷冻与射频热消融交替转

换过程中，通过对病灶区温度精准控制和消融过程定量规划，不仅可以提高加热的均匀性和效率，更彻底破坏原位肿瘤细胞及其循环系统，同时最

大程度释放活性肿瘤抗原，从而达到局部治疗、激发全身免疫，控制肿瘤复发转移的目的[17,21-23]。

2技术平台

172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.332680267092629661/6

2022/12/7影像导引肝脏恶性肿瘤多模态消融治疗技术专家共识中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会、上海市抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专业委员会(发布时间：2018-07)

基于现有医学影像学平台，实现面向多模态消融治疗应用的影像导引精确定位和实时导航；基于已有3D影像存档及通讯系统(PACS)处理工作站，

融合多种影像数据(CT、MR、超声)对病灶区三维重建，规划进针路径；基多模态消融临床治疗规划系统、术中温度监控系统、术后评估系统进行

术前治疗策略规划、术中监控与术后评估[19,24]；基于已有射频消融设备