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2022/12/7影像学引导胰腺癌不可逆电穿孔消融治疗专家共识2018版中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会(发布时间：2018-11)

影像学引导胰腺癌不可逆电穿孔消融治疗专家共识2018版

中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会(发布时间：2018-11)

一、概述

当前胰腺癌已成为欧美等发达国家引起肿瘤患者死亡的第三大原因[1]，在我国胰腺癌的病死率不断攀升，2017年11月中国癌症中心统计数据显示，胰腺癌已成为我国男性癌症患者死亡的第六大原

因，女性癌症患者死亡的第七大原因。胰腺癌治疗困难的因素有：(1)胰腺癌侵袭性强、发展速度快，早期症状隐匿，患者就诊时多已发生转移，失去根治性手术切除机会；(2)胰腺癌生长初期即可

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包绕肠系膜上动、静脉及腹腔干动脉等重要血管结构，即使没有发生转移，30%～40%的患者在确诊时已无法进行根治性切除；(3)仅5%～12%的患者能够接受手术切除治疗，但因手术创

伤大、并发症多，患者难以接受，且由于肿瘤呈浸润性生长，手术难以完全切除，术后易复发，患者生存期并没有得到明显延长；(4)单纯化疗疗效不满意，以往对于无法手术切除的胰腺癌治疗多

采用以吉西他滨结合白蛋白紫杉醇化疗方案，近年来，临床上逐渐采用FOLFIRINOX方案对胰腺癌进行治疗，虽然效果较前有所提高，但疗效仍不显著；(5)对于常用的放疗手段如适形调强放疗和

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射波刀等，虽然相对于传统放疗存在明显治疗优势，但对于胰腺癌的控制仍不理想；(6)I放射性粒子植入治疗胰腺癌在临床上取得了一定的疗效，但有时也伴随胰漏、出血及放射性肠炎等并

发症；(7)射频消融、微波消融、氩氦刀等基于温度的物理消融技术由于对组织结构的破坏为“非选择性”，消融病灶同时易损伤周围重要组织结构容易引起严重并发症[5-7]，故难以推广应用。

不可逆电穿孔(irreversibleelectroporation，IRE)，也称纳米刀(nanoknife)，由于其独特的“选择性”消融特性，作为一项新型的恶性肿瘤治疗方式，在临床上逐渐普及应用。该技术通过两两电

极针间高压电脉冲释放形成高场强消融区域，使消融区域覆盖的组织细胞膜上产生多个纳米级孔道，随着消融区域内电压不断升高，逐渐从可逆性孔道转变为不可逆性孔道，最终引起细胞内外环

境失衡，造成细胞凋亡，从而永久性地破坏肿瘤细胞，其消融过程中只对消融区域内细胞膜脂质双分子层进行破坏，对周围血管等重要结构不会产生严重损害[8-9]。正是因为这种消融“特性”，

使得不可逆电穿孔消融治疗在胰腺癌尤其是局部晚期胰腺癌(localadvancedpancreaticcancer，LAPC)的治疗中具有其他局部消融治疗(射频、微波、冷冻等)所不具备的优势。如：保留消融区域

血管的完整性、无热沉效应等。目前纳米刀消融的应用方式主要包括外科开腹术中直视下消融、影像学(CT/超声)引导下经皮穿刺消融以及腔镜辅助下消融三种，其中以前两种应用最为广泛。在胰

腺癌的治疗中，不可逆电穿孔消融常与放化疗、免疫治疗等相结合，以提高疗效。临床研究证实采用不可逆电穿孔消融治疗LAPC可提高患者生存期，IRE消融与放化疗联合，患者中位生存期可达2

4.9个月[10-12]。不可逆电穿孔为一种全新的消融技术，具有其他物理消融方法完全不同的原理和技术应用特点，其技术操作要求严格，经过国内各大医院三年来的临床应用已经掌握了其在胰腺癌

消融的基本技术方法，为了更好地发挥其治疗优势避免并发症的发生，讨论制定此共识。

二、适应证与禁忌证

1.适应证：(1)胰腺单一原发肿瘤，年龄在18～80周岁，性别不限，心肺功能可耐受全身麻醉；(2)病理诊断明确的临床美国癌症联合委员会(AJCC)分期(第8版)为Ⅱ期和Ⅲ期中的T4N0M0的胰腺恶

性肿瘤患者(局域性淋巴结转移不超过3枚)，初治、复治患者均可[13]；(3)肿瘤大小