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2022/12/7胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)中华中医药学会脾胃病分会(发布时间：2017-04)

胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)

中华中医药学会脾胃病分会(发布时间：2017-04)

胆囊炎(Cholecystitis)可根据发病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，临床见发热、右上腹疼痛，或右胁肋胀痛

放射至肩背部、伴恶心呕吐，可兼见黄疸、墨菲征阳性、外周白细胞计数增高等表现。慢性胆囊炎因胆囊结石、高脂饮食等诱发，呈慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作、失治所致，临床表现

为反复右上腹胀痛或不适、腹胀、嗳气、厌油腻，右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征，是临床常见病与多发病，随着人们饮食结构的改变，胆囊疾病发病率不断增加。目前尚无全国性本病流行

病学资料，上海松江地区统计胆囊炎患病率为3.91%[1]。宁波镇海地区统计胆囊炎发病率为1.42%[2]。有研究发现乙型肝炎病毒并发胆囊炎，发病率为47%，非乙型肝炎病毒并发胆囊炎发病率仅

为5.1%，有肝病基础的胆囊炎发病率明显增高[3]。2011年11月，中华中医药学会脾胃病分制定了《胆囊炎中医诊疗共识意见》。近年来，随着中医药治疗胆囊炎研究的深化，有必要对该诊疗共

识意见进行更新，以满足临床诊治和科研的需要。

2014年8月中华中医药学会脾胃病分会牵头成立了《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》起草小组。小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就胆囊炎的证候分

类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。2015年9月，在重庆进行了第1次投票，并根据专家意

见，起草小组对本共识意见进行了修改。2015年12月，在北京进行了第2次投票。2016年6月，在厦门中华中医药学会脾胃病分会召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家

对本共识意见(草案)进行了第3次投票，并进行了充分地讨论和修改。2016年7月，在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定。并于2016年9月在北京召开了本共识

的最后专家定稿会议，完成了本共识意见。(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果＞2/3的人数选择①，或＞85%

的人数选择①+②，则作为条款通过)现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。

1概述

1.1病名

急性胆囊炎可归于“胁痛”范畴，慢性胆囊炎归属于“胆胀”范畴[4]，中医虽无急性胆囊炎及慢性胆囊炎的病名，但早在《内经》便有相关论述。《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛。”

《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”《灵枢·本藏》谓“胆胀者，胁下满而痛引小腹。”根据急性胆囊炎右上腹疼痛为主的临床表现，中医病名为“胁痛”；慢性胆囊炎

右上腹胀满或隐痛，伴见恶心、腹胀等表现，中医病名为“胆胀”。

1.2西医诊断

胆囊炎的明确诊断是建立在患者典型症状及体征、实验室及影像学阳性结果基础上。根据其发病急缓，有无反复发作，可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

1.2.1急性胆囊炎的诊断①症状：以右上腹急性疼痛为主，常伴发热、恶心、呕吐等症。②体征：查体可见右上腹压痛，同时伴有反跳痛、腹肌紧张，Murphy征阳性。③实验室检查：可见血白细

胞计数及中性粒细胞计数增高。④超声检查：胆囊壁体积增大(胆囊横径≥4cm)，胆囊壁水肿，胆囊壁增厚(≥3mm)或毛糙[4]。

1.2.2慢性胆囊炎的诊断①症状：以反复右上腹胀痛或不适为最常见症状，可伴有腹胀、嗳气、厌油腻等消化不良症状。②体征：查体可见右上腹部有轻度压痛及叩击痛，但大多数患者可无任何阳

性体征。③超声检查：可见胆囊体积常缩小或正常，也可见胆囊体积略有增大，胆囊壁增厚(≥3mm)或毛糙[4]。

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