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感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识中华医学会肝病学分会(发布时间：2018-05).pdf

2022/12/7感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识中华医学会肝病学分会(发布时间：2018-05)

感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识

中华医学会肝病学分会(发布时间：2018-05)

乙型肝炎(乙肝)病毒(hepatitisBvirus，HBV)母婴传播(mothertochildtransmission，MTCT)是导致慢性HBV感染的主要原因，即HBV阳性孕妇在妊娠期或分娩过程中将HBV传染给新生儿。如

果对HBV阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，70%～90%的新生儿会感染HBV，而新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性HBV感染[1-2]。

自1992年我国开始将乙肝疫苗(hepatitisBvaccine，HepB)纳入免疫规划管理，特别是自2002年HepB免费和2005年新生儿HepB接种完全免费以来，我国儿童和一般人群HBV感染率明显下降[3]

。2014年全国血清流行病学调查显示，0～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%，与2006年相比明显降低，但育龄女性的感染率仍然在6%～8%[1]。因

此，我国自2010年开始，对HBsAg阳性母亲所生新生儿采用乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitisBimmunoglobulin，HBIG)和HepB的联合免疫策略，进一步降低了HBV母婴传播率[2]。但HBsAg阳

[4-6]6[4][7-8]

性孕妇所生新生儿联合免疫后仍有5%～10%感染HBV。如果孕妇HBVDNA＞2×10IU/ml，母婴传播率可以高达20%以上，而在HBV阳性孕妇中，高病毒载量的可达14.8%～54.8%

。

慢性HBV感染者可无任何临床症状，丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase，ALT)正常，容易被忽视。加之既往对HBV感染途径认识不足，导致对乙肝患者歧视等原因，使很多人包括孕妇

不知道自己是HBV感染者，妊娠后也不愿意主动去筛查，从而使新生儿感染HBV。本共识的目的就是要让广大医务工作者，包括妇幼保健人员和妇产科医生全面掌握以下方面的内容：育龄女性和

孕妇必须进行HBV筛查；妊娠可以导致携带HBV的孕妇乙肝活动，危害母婴双方的健康；HBIG和HepB联合免疫是预防HBV母婴传播安全而有效的方法；HBV携带且病毒高载量的孕妇妊娠期需要

接受规范的抗病毒治疗等，使感染HBV育龄女性的临床管理标准化。我们也会根据国内外相关研究进展，继续对本共识进行修订和完善。

本共识中的证据等级根据GRADE分级修订，分为A、B和C三个级别，推荐等级分为1和2级别(表1)。

表1推荐意见的证据等级和推荐等级

级别详细说明

证据级别

A高质量进一步研究不大可能改变对该评估结果的信心

B中等质量进一步研究有可能使我们对该评估结果的信心产生重要影响

C低质量进一步研究很有可能影响该评估结果，且该评估结果很可能改变推荐等级

推荐等级

1强推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见

2弱推荐证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本效益比等，更倾向于较低等级的推荐