放射性125I粒子植入治疗胰腺癌中国专家共识解读——植入放射性粒子方法及影像学引导方式的选择.pdfVIP

放射性q粒子植入治疗胰腺癌中国专家共识解读

——植入放射性粒子方法及影像学引导方式的选择

盖保东杨冬艳李清春

130031长春，吉林大学第三医院胃肠外科(盖保东、李清春)，电诊科(杨冬艳)

通信作者：李清春，Email：Ljgbdgsz@163．COrfl

DOI：10．3760／cmaj．issn．1674-6090．2018．01．002

【关键词】放射性粒子；胰腺癌；治疗；共识；影像学

胰腺癌起病隐匿、恶性程度高、手术治疗创伤大、预后例。术前评估无法手术切除，若无需做消化道旁路手术的病

差．因此如何提高患者的生存和生活质量是目前临床工作例．应行经皮穿刺影像学引导粒子植入或超声内镜引导粒子

的难题。近年来胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，因胰腺癌死植入。对于有胆道梗阻的病例，可先行胆道支架胆道引流手

亡已跃居我国各类癌症死亡的第7位【1】．但以手术切除胰腺术，胆道引流成功则行经皮穿刺影像学引导粒子植入或超声

肿瘤为主的外科治疗方法近20多年来其疗效进步甚微[2．31。内镜引导粒子植入：胆道支架手术失败可行胆道．肠道旁路

放射性粒子植入治疗胰腺癌，尤其是对进展期胰腺癌的治疗，手术加术中粒子植入。

是一种微创、有效、可行的治疗方法。为达到放射性粒子治手术顺序应首先切开胃结肠韧带，显露胰腺肿瘤。探查

疗胰腺癌的同质化．中国医师协会放射性粒子植入技术专家肿瘤位置、大小、质地。术中超声探查以明确肿瘤周围解剖

委员会及中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗关系，重点观察肿瘤与胃肠道、肝门、脾门的关系；同时应明

分会组织多学科相关专家制定了“放射性。I粒子植入治疗确腹腔干、肠系膜上动静脉、脾动静脉、门静脉、胃左右动

胰腺癌中国专家共识(2017年版)”[41(以下简称“共识”)，规脉、肝固有动脉、胃网膜左右动脉、胆道、胰管走行，避免穿

范了放射性粒子植入治疗胰腺癌的临床操作。刺时损伤。明确肿瘤与周围组织解剖关系后根据手术需要

胰腺癌解剖位置深。周围脉管系统复杂，不论是开腹手解剖胆道和(或)胃肠道，作好胃肠、胆肠吻合准备，然后按

术还是经皮穿刺植入粒子，手术操作风险较大，术中、术后治疗计划在超声引导下植入放射性粒子。植入操作完成后在

并发症多。采用何种影像学引导方式和应用何种方法植入粒子植入穿刺点区域涂抹少量医用耳脑胶，再以可吸收止血

放射性粒子．在I临床上选择困难。本文就此专家共识中植入纱布包裹肿瘤穿刺面，防止胰瘘发生。粒子植入后行胆肠和

放射性粒子方法及影像学引导方式部分加以解读，以方便(或)胃肠吻合，吻合操作尽量使用器械吻合以缩短手术时

广大的医务工作者更好更快地了解和应用放射性粒子植入间，手术后除外科需放置的常规引流管以外，在肿瘤粒子植

治疗胰腺癌。入穿刺点下缘放置引流管1根。术中粒子植入时操作空间

有限，因此所选用的超声探头应尽量小巧．否则影响粒子植

1如何选择粒子植入方法入精度[司。

共识中指出．植入放射性粒子的主要方法包括：超声引1．2影像学引导经皮穿刺粒子植入

导术中粒子植入、经影像学引导经皮穿刺粒子植入和超声术前影像学诊断无法手术切除，无消化道及胆道梗阻的

内镜引导粒子植入等。病例；胆道梗阻经胆道支架或经皮肝穿胆道引流后的病例

1．1超声引导术中粒子植入可行影像学引导经皮穿刺粒子植入。影像学引导方式包括：

只有少数医院具备复合手术室条件．因此术中粒子植入超声引导、CT引导、磁共振引导等。经皮穿刺粒子植入的优

治疗胰腺癌的影像学引导方式主要采用超声引导。对于术势体现在：①微创：手术创伤小，