胆囊癌三维可视化诊治专家共识(2018版)中华医学会数字医学分会、中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会(发布时间：2018-12).pdfVIP

2022/12/7胆囊癌三维可视化诊治专家共识(2018版)中华医学会数字医学分会、中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会(发布时间：2018-12)

胆囊癌三维可视化诊治专家共识(2018版)

中华医学会数字医学分会、中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会(发布时间：2018-12)

胆囊癌(gallbladdercancer)是最常见的胆道系统恶性肿瘤，早期诊断困难，肿瘤恶性程度高，总体预后差，手术切除仍然是目前惟一有效的治疗手术手段[1-2]。术前的精准评估和规范的根治性手

术是提高胆囊癌诊治疗效的重要措施[3-4]。

基于CT和MRI图像数据的三维可视化技术能够直观、立体地透视肝脏轮廓、目标病灶和肝脏脉管系统，多角度和全方位地显示肝门部脉管的解剖结构和目标病灶的空间定位，进行模拟肝切除和测

量剩余肝体积，还可进行术中导航，有助于胆囊癌术前准确的可切除性评估与合理手术规划的制定[5-7]。本专家共识从三维可视化技术的角度论述胆囊癌的精准诊治。

1胆囊癌三维可视化处理的质量控制体系

1.1上腹部CT或MRI图像数据的采集

通过B超和血清肿瘤标记物等检查怀疑为胆囊癌的病人，常规行上腹部增强CT或增强MRI检查以进一步明确诊断[8]。将检查数据储存为医学数字图像与通讯(DICOM)格式的图像数据，并导入三维

可视化处理工作站，自动处理后进入病例列表。

建议：应满足三维重建软件处理要求的原始数据的最低标准。CT扫描时应嘱咐病人屏住呼吸，以免对原始图像质量的影响，导致三维可视化处理过程中的配准与融合困难。

1.2CT检查的时机

临床医生应把握行增强CT检查的正确时机，若胆囊癌病人合并梗阻性黄疸须行术前减黄，应于减黄前行CT检查[9]。

建议：应在减黄前行薄层、多期增强CT检查，以减少引流管对原始CT图像质量的影响，获得高质量的平扫期、动脉期和静脉期数据，降低三维可视化处理的误差。

1.3三维可视化处理软件的选择

CT系统自带的处理软件并不能满足临床上三维重建的需要，因而出现了许多用于肝胆胰疾病的术前评估和手术规划的软件。

建议：根据CT原始图像和重建目的，选择适宜的三维可视化软件。CT检查图像质量应符合三维可视化软件的最低原始图像标准。遵循共同的三维可视化操作规范，进行高标准的三维可视化处理。

1.4三维可视化处理的基本步骤

三维可视化处理的步骤有：(1)图像预处理，系统自动生成最原始的三维图像。(2)肝脏轮廓的勾画，在系统自动生成的肝脏轮廓基础上进行人工修改。(3)肝脏脉管的分割与标注，可自动还原血管和

胆管形态，也可以人工调整。(4)配准和融合，使不同图像上的所有点都达到匹配，将动脉期和静脉期等不同时间段采集的图像融合成新的图像。(5)可视化图像的显示与操作，分别或同时显示肝脏

轮廓、肝动脉、门静脉、肝静脉、胆管和病灶等，透视肝门部解剖结构、病灶的空间定位及其侵犯范围，并可以进行旋转、分割、放大和缩小等操作，也可进行肝脏分段和模拟肝切除术等操作。

建议：应在三维可视化软件自动生成肝脏轮廓和脉管模型的基础上，进行人工核对和修改，以使三维可视化图像更加精准。

172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.36356389468648031/12

2022/12/7胆囊癌三维可视化诊治专家共识(2018版)中华医学会数字医学分会、中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会(发布时间：2018-12)

1.5三维重建人员资质

三维可视化处理是对二维原始图像的再加工，处理过程中会丧失部分原始图像信息，肿瘤边界须人工圈定，三维重建的准确性很大程度上依赖于三维重建医生阅片的准确性和软件操作的精准度与

熟练度。三维可视化处理后图像还可制定手术规划，进行模拟手术。因此，建议由具有丰富阅片经验的外科医生和放射科医生合作完成三维重建过程。

建议：三维可视化处理的完成者应具有扎实的解剖学基础、外科相关疾病知识和丰富的阅片经验。在三维重建过程中须结合原始的二维图像，进行综合判断，才能减少三维重建过程中的二次误

差。

2胆囊癌的三维可视化评估与临床分期

明确胆囊癌的分期，是完成规范的根治性手术的重要前提。