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2022/12/7胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2018-02)

胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2018-02)

胆石症(cholelithiasis)是临床的常见病和多发病，本《胆石症中西医结合诊疗共识意见》是在中国中西医结合学会指导下，由梁健教授主持并成立了胆石症中西医结合诊疗工作小组，在2010年版

的基础上进行修改和补充，本共识意见充分讨论并结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点，依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，对胆石症中西医结合诊疗形成的主要观点进行总结，组

织国内中西医结合专家对这一系列问题按照国际通行的Delphi法征询意见，完成胆石症中西医结合诊疗共识意见制定工作。

1概念

胆石症是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其成分由胆固醇、胆红素、钙盐及混合型结石等所组成。其临床表现取决于胆结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。流行病学

调查显示，本病在成年人中的发病率为10%～15%，女性明显多于男性，男女比例约为1:2.5，好发于40～60岁人群，随着人口的老龄化、饮食结构的改变，其发病率还在逐年上升[1-2]。

2西医诊断

2.1临床表现

患者的临床表现取决于结石的部位与大小，尤其与是否造成梗阻和感染关系密切，如无梗阻或嵌顿者，大多无临床症状，或仅有轻度上腹或右上腹不适、隐痛、嗳气、腹胀、大便不畅或便溏等症

状，或由胆囊结石引起慢性胆囊炎临床症状；一旦发生梗阻，容易诱发胆道感染，急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎，表现为上腹疼痛、恶心呕吐、纳差、黄疸、发热寒战、脉速，

重者可出现休克[3]。饮酒、饱餐或油腻食物、受凉和劳累是常见的诱因。

2.2临床分类

按结石发生部位不同，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。按结石化学成分可分为胆固醇结石、胆红素结石和混合性结石；按病情的急缓，分为发作期和缓解期(包括无症状的胆石

症)。有一部分胆道结石的患者临床上无任何症状，影像学检查才发现，称为无症状胆石症。

2.3相关检查

腹部超声检查诊断胆结石的特异性和敏感性高，应作为首选常规检查[4]。超声内镜(EUS)对胆总管结石的敏感性和特异性高，腹部超声阴性的胆总管末端结石可以选用EUS诊断结石准确率高，尤其

在诊断胆管微结石方面，阳性率高于CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)[5]。腹部CT诊断价值较大，可显示胆囊、胆管内结石的大小和位置、胆管有无扩张，有助于和其他疾病的鉴别诊断和指导临床

[6][7]

治疗；内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是诊断胆总管结石的“金标准”，有资料显示其对于胆总管结石诊断的敏感性和特异性分别为99%和97%；MRCP为非侵入性检查，能清晰显示胆囊壁、

胆总管、肝内胆管的形态和结石的位置和大小[8]，在单纯诊断方面具有和ERCP同样的敏感性和特异性。ERCP与EUS、MRCP相比其优点在于同时可以提供治疗的选择。在血液检查方面，胆结石

导致感染容易引起白细胞增高，导致梗阻会引起转氨酶、碱性磷酸酶或胆红素的增高，可根据其感染和梗阻的程度，决定治疗方案。

2.4诊断

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2.4.1诊断思路对怀疑有胆石症的患者，应明确有无胆石症；确定胆石症发生部位和大小及常见的并发症及胆石症的分期；推断胆石症发生的可能病因，判断临床病理类型。

(一)明确有无胆石症

对怀疑有胆石症的患者临床上应进行影像学检查，影像学检查方法包括腹部超声、CT、MRCP、EUS以及