中药处方的组成.docx

处方的组成

每一张处方都是根据病情的需要，在辨证的基础上，以治法为依据，按照一定的组方原则，选择适当的药物，权衡适宜的用量，配伍而成的。处方由君药、臣药、佐药、使药四个部分组成，现代多改称为“主、辅、佐、使”。

君药（主药）

是指针对疾病的主证或主病，起主要治疗作用的药物；此外，还包括根据“急则治其标”的原则，针对病人的个别症状，对症治疗的药物。主药在一张处方中可以用一味或两味以上，但主药较辅药、佐药药味少而用量较大。如治疗外感风寒表证的麻黄汤，以麻黄为主药。在一张处方中，君药是必不可少的药物。

臣药（辅药）

是辅助主药加强治疗主病或主证的药；针对兼病或对兼证起主要治疗作用的药物，如麻黄汤以辛温发汗之麻黄为主药，为了加强该方发汗解表之力，又配以桂枝解肌发表，桂枝为辅助药物。

佐药

佐药意义有三。

佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用或直接治疗次要症状的药物，如麻黄汤以杏仁为佐，宣畅肺气，既助麻黄、桂枝解除表邪，又治咳嗽气喘的兼证。

佐制药，即用以消除或减弱君、臣药峻烈之性的药物，如十枣汤甘遂、京大戟、芫花皆有毒，且性峻烈，其攻逐水饮之力显著，

但易伤正气，故配大枣为佐，缓和峻药之毒，减少药后反应。

反佐药，是指与君药药性或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物，如病属于真热假寒，治以寒凉药，常出现服药即吐的格拒现象，此时须在寒凉药中加入少许温热之品，作为反佐，则格拒现象不致发生。

使药

使药意义有二。

引经药，即能引方中诸药直至病所的药物，如肺部疾患常以桔梗为引，下部疾患常以牛膝为引等。

调和药，即调和方中诸药性味的药物，如大多方剂中常加甘草，便是此意。

开处方时君、臣、佐、使的选用，并无一定格式。每一方中只有主药是必不可少的，至于臣、佐、使药则当根据病情和药性的具体情况，而适当选择。例如，某些处方的君或臣药的功效较为广泛，本身就兼有佐、使药的作用时，就可以不设佐、使药。

一张处方中不一定是君药、臣药、佐药、使药完全具备才称其为方。对于君、臣、佐、使四部分俱全的，应称为完全方；而对于缺少臣、佐、使某一部分的，则应称为不完全方。

如治疗元气暴脱的独参汤，只有君药人参一味；治疗肝经火盛所致的胁痛、口苦、呕吐等症的左金丸中，只有君药黄连和佐药吴茱萸；治表虚自汗出的玉屏风散中，则是由君药黄芪、臣药白术、佐药防风三药组成。至于一首处方中君、臣、佐、使的药味多少，也无呆板的

规定，但一般主药的药味较少，而药量和药力却较大，相对而言，臣、佐药的药味较多，药量也较轻。

处方的组成，是辨证施治与“理、法、方、药”的具体运用。临床上组方用药也不必生搬硬套，而是根据辨证立法的需要，针对具体的病情，分清其轻重缓急，确定治疗原则，有目的的选配药物，组成一个行之有效的处方。

现以吴鞠通《温病条辨》中治疗温病初起的辛凉透表、清热解毒的银翘散为例，试析其君、臣、佐、使的处方结构与原则。

君药：金银花、连翘清热解毒，清中有透，辛凉透表，轻宣疏散，以透散风热之邪。

臣药：薄荷、荆芥穗、淡豆豉疏风透表，以助金银花、连翘透散解表之功。

佐药：竹叶清上焦邪热，加强银花、连翘清热；牛蒡子、桔梗宣肺利咽，既助君、臣药透表，又治其兼症（桔梗为肺经引药，故又兼使药之义）。

使药：生甘草调和诸药。

君、臣、佐、使是临床处方的基本结构，它是前人实践经验的总结和中医学的精华部分。