脓毒症诊断与治疗规范2023版解读PPT课件2.pptx

脓毒症诊断与治疗标准2023版

contents目录定义与概述病因与发病机制临床表现与诊断治疗策略与方法特殊情况下的治疗预防与康复

01定义与概述

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反响综合征，临床上常表现为发热、白细胞升高、全身炎症反响等，同时可伴有器官功能障碍。诊断标准脓毒症严重程度可根据患者病症、体征及实验室检查结果进行评估，如APACHEII评分等。严重程度评估定义

1脓毒症的分类23可分为社区获得性脓毒症和医院获得性脓毒症。根据病因分类可分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克。根据病情严重程度分类可分为肺脓毒症、肝脓毒症、肾脓毒症等。根据感染部位分类

03血管活性物质作用脓毒症患者体内血管活性物质如血管紧张素、内皮素等分泌增多，导致血管收缩和血流减慢，影响组织灌注。脓毒症病理生理01炎症反响脓毒症发生后，机体释放大量炎性介质和细胞因子，引发炎症反响，导致组织损伤和器官功能障碍。02免疫失调脓毒症患者免疫功能失调，机体无法有效去除病原菌，导致感染扩散和病情恶化。

02病因与发病机制

感染性因素细菌、病毒、真菌等感染，常见有肺炎链球菌、嗜肺军团菌、流感病毒等。非感染性因素如创伤、烧伤、胰腺炎等，可导致机体免疫系统异常，引发脓毒症。病因

免疫失调感染引起机体免疫系统过度激活，导致炎症反响失控，引发组织器官损伤。发病机制细菌内毒素细菌内毒素可导致机体产生炎症介质，加重组织器官损伤。凝血功能异常感染可导致凝血功能异常，引发微血管血栓形成，影响组织灌注。

年龄01老年人、儿童、孕妇等特殊人群，免疫功能较弱，易发生脓毒症。相关风险因素慢性疾病02如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾病等，可导致机体免疫功能下降，增加脓毒症发病风险。社会环境03如医疗资源缺乏、卫生条件差、营养不良等环境因素，也可增加脓毒症的发病率。

03临床表现与诊断

临床表现反复发热，体温波动性大。发热休克神志改变全身中毒病症有效血容量缺乏，导致低血压、组织灌注缺乏。可表现为神志冷淡、反响迟钝，严重者可出现昏迷。出现全身炎症反响综合征，表现为呼吸急促、心率加快、恶心呕吐、腹胀等病症。

实验室检查白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，白细胞计数降低，以淋巴细胞为主。白细胞计数和分类阳性血培养可确诊脓毒症。血培养炎症反响的指标，升高提示感染或炎症。C反响蛋白感染的特异性指标，对脓毒症的诊断和病情评估具有重要价值。PCT〔降钙素原〕

X线检查肺部感染时可见肺纹理增粗、紊乱，可见片状阴影。CT检查对于脓毒症的诊断和病情评估具有重要价值。影像学检查

01SIRS〔全身炎症反响综合征〕诊断标准：符合两项以上表现即可诊断为SIRS。诊断标准02脓毒症诊断标准：有SIRS表现，同时伴有可疑感染证据〔如血培养阳性、局部感染灶等〕。03严重脓毒症诊断标准：脓毒症同时伴有器官功能障碍或组织低灌注，如急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全、凝血功能障碍等。

04治疗策略与方法

1抗感染治疗23针对病原菌尽早使用抗生素，控制感染。早期、足量、联合初始治疗应采用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果出来后再调整为窄谱抗生素。降阶梯治疗根据患者病情和感染控制情况，合理使用抗生素，防止过度治疗。疗程适当

03合理选择液体种类根据患者病情和需要，合理选择晶体液或胶体液进行液体复苏。液体复苏01早期、快速、目标导向在脓毒症早期，应快速进行液体复苏，以到达正常或接近正常的血容量。02监测指标通过监测中心静脉压、脉搏、尿量等指标，判断液体复苏的效果。

纠正低血压使用血管收缩药物，如去甲肾上腺素和多巴胺等，以升高血压和维持重要脏器的灌注压。血管活性药物的使用防止器官损伤血管活性药物的使用应尽可能短时间，防止长时间使用导致器官损伤。联合用药在严重低血压或多种血管活性药物使用禁忌的情况下，可考虑联合使用不同种类的血管活性药物。

维持正常氧合01通过吸氧、机械通气等方式，维持患者正常的血氧饱和度。氧合与通气支持通气策略02根据患者病情，合理设置机械通气参数，如潮气量、呼吸频率等，以保持正常的通气状态。特殊情况处理03对于严重低氧血症患者，需采用特殊通气策略，如俯卧位通气、体外膜肺等。

05特殊情况下的治疗

SAPS〔SequentialOrganFailureAssessmentScore〕：是一种评估脓毒症患者病情严重程度和预后的评分系统，包括年龄、慢性健康状况、急性生理学评分等指标。MODS〔MultipleOrganDysfunctionSyndrome〕：多器官功能衰竭是指脓毒症引发的两个或更多器官功能障碍，具有较高的死亡风险。SAPS和mods

脓毒症患者常伴有肝功能障碍，表现为转氨酶升高、黄疸、低白蛋白血症等。治疗上可采用保护肝细胞、促进肝细胞再生、抗炎等措施，如使用谷胱甘肽、前列地尔等药物治疗。肝功