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十二指肠营养管在食管癌术后治疗中的临床应用及护理体会

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：十二指肠营养管在食管癌术后治疗中的临床应用及护理体会 2

1.资料与方法 2

1.1一般资料 2

1.2方法 2

1.2.1营养管置入方法术前将营养管插入胃管侧孔并固 2

1.2.2肠内营养给予方法术后第二天开始少量多次注入 3

1.2.3肠内营养液的种类 3

2.结果 3

3.护理 3

3.1营养管的护理 3

（1）术前向患者做好宣教工作 3

3.2生命体征监测 4

3.3并发症及护理。 4

3.3.1脱管术前宣教时向病人和陪护讲明营养管的重要 4

3.3.2堵管营养液配置浓度高 4

3.3.3腹胀系术后患者肠功能尚未完全恢复 5

3.4.4腹泻与营养液成分 5

文2：食管癌贲门癌术后留置鼻十二指肠营养管的临床意义及护理体会 5

1资料与方法 6

1.1一般资料全组1112例 6

2结果 7

3讨论 7

原创性声明（模板） 8

正文

十二指肠营养管在食管癌术后治疗中的临床应用及护理体会

文1：十二指肠营养管在食管癌术后治疗中的临床应用及护理体会

食管癌是胸外科常见恶性肿瘤，多数患者术前合并有不同程度的营养不良。术后应激反应加剧的了分解代谢。食管癌术后一般禁食时间需要5～6天，禁食期间营养支持是术后治疗的重要措施。提供营养的途径包括经中心静脉肠外营养（CPN）、经周围静脉肠外营养（PPN）和肠道营养（EN），三者中应首选EN[1]。患者术后主要是胃功能受到抑制，而肠功能所受影响较小，这是术后早期给予EN的基本条件。肠外营养的临床要求严格，所需费用高，对周围浅静脉有一定的刺激，患者卧床输液时间长，肠粘膜也将废用、萎缩，屏障功能障碍；而肠内营养则临床要求不高，费用也低，可以带营养管下地活动，卧床时间较短，而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠粘膜的屏障功能[2]。术后早期肠内营养支持可促进肠功能的快速恢复，纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合。

1.资料与方法

1.1一般资料

全组152例，男106例，女46例;年龄46～82岁。食管胃颈部吻合术26例，食管胃胸内吻合术126例。术后发生吻合口瘘12例，其中颈部吻合口瘘7例，胸内吻合口瘘5例。

1.2方法

1.2.1营养管置入方法术前将营养管插入胃管侧孔并固

2.1营养管置入方法术前将营养管插入胃管侧孔并固定在一起，经鼻腔置入胃内，术中将营养管与胃管分开，在营养管头端系一用指套包好的“糖球”，指套剪一侧孔以利于“糖球”融化排出，通过挤压“糖球”引导将营养管头端送入十二指肠降部以下，尾端与胃管分开分别固定在鼻孔外。

1.2.2肠内营养给予方法术后第二天开始少量多次注入

2.2肠内营养给予方法术后第二天开始少量多次注入萝卜汁刺激肠蠕动，待肠蠕动功能恢复后，经营养管注入肠内营养液体，根据患者肠功能恢复的程度及反应，逐渐增加肠内营养液的量和次数，使每天总量增加到2000ml左右，于术后第7天开始试进食流质，根据患者胃排空情况逐渐增加进食量，同时逐渐减少经营养管注入量及每日的肠外营养输液量。

1.2.3肠内营养液的种类

2.3肠内营养液的种类（1）药商生产的成品肠内营养剂：能全力、营养要素等营养剂；（2）蔬菜、水果、肉、鱼等营养食品，自行加工成流质。

2.结果

全组病例均能正常耐受营养管的留置。3例随胃管脱出，7例在患者翻身时带出，1例“缩入”胃内。12例出现腹泻，经降低营养液浓度及加温处理，腹泻缓解。

3.护理

3.1营养管的护理

（1）术前向患者做好宣教工作

术前向患者做好宣教工作，术后配合保留好营养管，不要随意拔出。（2）妥善固定营养管防止滑脱。营养管尾端特别强调要和胃管分开用胶布固定好。（3）配好营养液在8小时内应用，严格执行无菌技术操作规程，防止营养液污染，调配容器每天消毒，每次清洗。（4）予肠内营养治疗时，床头抬高45°左右，可减少营养液反流。可以持续滴入，也可以间断缓慢注入，每次给完营养液后用温开水冲洗营养管，保持营养管的通畅，再将营养管封闭。营养液要调制均匀以防营养管堵塞。（5）营养管的留置时间多在术后12～14天拔除，若患者术后并发吻合口瘘，需要较长时间禁食，这时经营养管行肠内营养支持治疗将起重要作用，直到确保吻合口瘘愈合，恢复正常进食后再拔除营养管。

3.2生命体征监测

记录24h出入量，观察患者行肠内营养后腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹泻、腹胀应详细记录，排便情况包括大便的颜色、性质和量。指导患者床上功能活动，促进肠功能恢复，预防或减轻腹胀。

3.3并发症及护理。

3.3