支气管哮喘的诊断和治疗ppt课件.pptxVIP

;掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症

掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法

熟悉本病的病因及发病机理;;4;5;6;哮喘的炎症学说;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;一、病因

遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高

环境因素

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2感染∶如病毒、细菌、寄生虫等

食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林

气候变化、运动;二、发病机制;粘液分泌过多;速发性哮喘反应(immediate asthmaticreaction，IAR)

15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常

迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)

数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天;早期肉眼可无异常

疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓

镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润

气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖

反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化;14;;;一、症状

反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽

常在夜间和(或)清晨发作、加剧

可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人

咳嗽变应性哮喘患者可无喘息;二、体检

广泛呼气性哮鸣音呼气音延长

轻度或非常严重时可不出现;1、血液检查

2、痰液检查

3、呼吸功能检查

FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析

5、胸部X线检查

6、特异性变应原的检测;反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

可闻哮鸣音

上述症状可经治疗或自行缓解

症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断;(一)分期;(二)病情严重程度分级;表1 正规治疗前哮喘严重度分级;重度持续;表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级;容易误诊的疾病;;一、心源性哮喘

二、喘息性??性支气管炎三、支气管肺癌

四、变态反应性肺浸润;治 疗;二、哮喘控制的标准

最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状

哮喘发作次数减至最少

无需因哮喘而急诊

最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂

没有活动(包括运动)限制

PEF昼夜变异率20％

PEF正常或接近正常

最少或没有药物不良反应;三、治疗原则;常用药物治疗

(一)糖皮质激素

糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物给药途径包括吸入、口服和静脉应用等

吸入给药：

局部抗炎作用强

药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少

全身性不良反应较少;表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系;2.口服给药：;3.静脉用药：;(二) β2受体激动剂;37;舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用

低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用

1、口服给药：

包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱用于轻～中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6～l0mg／kg;2、静脉给药：

氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射或静脉滴注

适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人

负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h)

多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反

应较轻;(四)抗胆碱能药物;包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂

半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：

可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化

作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素

本品可减少激素的剂量，提高激素疗效;色甘酸钠

抗组胺药物

可能减少口服激素剂量的药物

变应原特异性免疫疗法（SIT）

中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药;急性发作期治疗;根据病情的分度进行治疗;2.中度;3.重度至危重度

静滴氨茶碱或沙丁胺醇

口服白三烯拮抗剂

静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d病情缓解改为口服激素，逐渐减量

持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药

预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡

病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气;表6 哮喘患者长期治疗方案的选择;注：

*各级治疗中除了规则的每日控制药物治疗以外，需要时可吸入短效β2激动剂以缓解症状，

但每日吸入次数不应多于3～4次

**其它选择的缓解药包括：吸入抗胆碱能药物、口服短效β2激动剂、短作用茶碱

***间歇发作哮喘，但发生严重急性发作者，应按中度持续患者处理; 上述方案为基本原则，必须个体化，联合应