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静脉血栓栓塞症防治质量查检表

科室：检查者：检查日期：

评价结果

项目分类检查内容检查方法

是否

1、有管理委员会，成员涵盖管理组、专家组、信息建设、医务、药学、护

查看医院文件上

理、物资采购。

2、有人员职责查看医院文件，有明确工作职责

查看医院文件，有明确工作职责，现场访谈医生/护

3、有管理制度及VTE防治流程

士

4、有成立防治专家组查看医院文件，有明确工作职责

现场查看医院VTE信息化建设，有VTE专病数据库、

5、医院VTE信息化建设

评估量表信息化等

查看文件，有高危科室外科医生、麻醉医生、手术

管理医院管理6、有手术VTE防治小组护士等组成防治小组

制度

7、有术中静脉血栓栓塞症防治管理制度查看文件

8、有术中静脉血栓栓塞症防治制度培训与记录现场访谈术中医生/护士；查看培训记录

9、有护理管理规范查看护理部文件

10、有深静脉血栓形成诊断流程现场访谈医生/护士

11、有疑似急性肺栓塞救治流程现场访谈医生/护士

12、有疑似肺栓塞-心脏骤停抢救流程现场访谈医生/护士

13、有抗凝药名称目录查看医院文件

14、有VTE转诊/会诊绿色通道现场访谈医生/护士；查看病情记录及护理记录

15、有静脉血栓栓塞症防治的培训与记录现场访谈医生/护士；查看培训记录

查看科室文件，有科主任，由主诊医生、督导质控

1、科室有防治小组

员、护士长等防治小组

查看科室常用抗凝药名称、用药途径、不良反应说

2、科室有常用抗凝药目录