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颅脑外伤

脑膜定义颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。

颅内出血分类1、位于颅骨内板与硬脑膜间的为硬膜外血肿。2、位于硬脑膜与蛛网膜间的为硬膜下血肿。3、位于蛛网膜与软脑膜间的为蛛网膜下腔出血。4、脑挫裂伤为脑实质器质性损伤。

硬膜外血肿病因：外力直接作用，硬脑膜动脉破裂多见（脑膜中动脉最多见），也可为静脉破裂或板障出血进入硬膜外间隙引起，硬膜与颅内板间贴合紧密，需要很大的力量才能撕开。分急性（发病-3天)、亚急性（3天-3周）及慢性（3周以上），也可以分为动脉性（急重）、静脉性（慢轻），90%硬膜外血肿合并颅骨线样骨折。多发生颞顶及额颞部，因为颞部颅骨薄，易骨折。

急性硬膜外血肿

CT表现急性期：颅板下梭形高密度影，边缘清晰，脑实质受压改变，脑皮质及皮髓交界内移，患侧脑沟脑裂变浅变少，甚至消失，患侧脑室受压，严重者可见中线移位。少数患者硬膜下血肿可表现为新月形或半月形高密度影。病灶较局限，多不跨越颅缝。亚急性期：梭形高密度影密度减低，呈等密度，密度可不均，可见液液平面（高密度为析出血凝块，低密度为血清）。慢性期：可完全吸收，也可留下液性囊腔及钙化灶，再出血可出现液液平面。

硬膜外血肿临床表现1、意识障碍：部分患者可出现中间清醒期。2、颅高压表现：恶心呕吐，代偿期出现血压高，脉压差大，体温上升改变，失代偿期则表现相反。3、神经系统体征很少出现，如突然出现神经系统症状应考虑为颅内原发病变。

硬膜外血肿治疗儿童幕上出血大于20ml，幕下出血大于10ml应考虑手术。成人幕上大于30ml,幕下大于10ml应考虑手术。中线移位大于1cm应考虑手术。

硬膜下血肿发病机理：由加速外力引起皮层静脉与静脉窦间的桥静脉断裂，病变部位可为直接受力点，也可为对冲部位。因硬膜下结构较疏松，病变可跨越颅缝。分期：0-3天为急性期，3天-3周为亚急性期，3周以上为慢性期。

硬膜下血肿CT表现急性期：硬膜下见范围较广新月形高密度影，可跨越颅缝，脑皮质受压内移，脑沟脑裂减少甚至消失，患侧脑室受压，中线可移位。亚急性期：血肿呈等密度，与脑实质密度难分别，皮质塌陷征可鉴别，也可用CT增强及MR检查鉴别。慢性硬膜下血肿（积液）：血肿呈脑脊液密度，需与脑萎缩鉴别，硬膜下积液脑沟裂少，脑实质呈受压改变，脑萎缩脑沟裂增多增宽。

硬膜下血肿临床表现意识障碍及颅内高压表现，很少有中间清醒期。青壮年急性血肿有明显外伤史，症状明显，幼儿及老年人慢性硬膜下血肿多无明显外伤史，症状轻。

治疗手术指征：硬膜下血肿厚度大于1cm或中线移位大于mm.

蛛网膜下腔出血发病机理：脑底部、脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。分类：原发性：主要为颅内动脉瘤和血管畸形引起，也可为高血压及动脉硬化引起，青壮年多见。继发性：颅内其它部位的出血进入蛛网膜下腔。

蛛网膜下腔出血CT表现脑沟、脑裂、脑池内见条带状高密度影。吸收后可出现梗阻性脑积水。

蛛网膜下腔出血临床表现以青状年多见，头痛、呕吐，脑膜刺激症状，可有意识障碍。

蛛网膜下腔出血诊断CT检查。脑脊液穿刺。MR检查。

蛛网膜下腔出血治疗早期病因治疗。对症治疗：止血、降颅压。

蛛网膜下腔出血后遗梗阻性脑积水。

脑挫裂伤病因病理：头部外伤后脑组织发生的器质性损伤，可发生在着力部，也可发生在对冲部位，多表浅，严重时可造成深部结构损伤。以额颞前端和底部为多，由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞引起（前颅底及蝶骨嵴表面粗糙）。脑挫裂伤为脑挫伤（脑皮质和软脑膜完整）和脑裂伤（脑实质破损、断裂，软脑膜撕裂）的统称，常合并存在。

脑挫裂伤CT表现多位于前额部，可位于着力部，也可位于对冲部位，呈片状高低混杂密度，境界模糊，见不规则水肿带，占位效应明显，伴脑室受压及中线移位。血肿吸收多从周边开始，血肿密度逐渐减低，最后变成脑脊液密度，周边脑实质萎缩、脑室变大。

脑挫裂伤临床表现神经系统症状：因损伤部位不同而各异，可轻可重。部分患者有意识障碍。颅高压改变：头疼，恶心，呕吐。长期昏迷患者多有广泛皮质损害或脑干损伤。

脑挫裂伤治疗以非手术治疗为主，如有继发性血肿或难以遏制的颅内高压应手术治疗。

脑挫裂伤后遗改变软化灶。脑萎缩。继发性脑穿通畸形。

气脑-颅内积气多发气泡位于蛛网膜下腔。气体来源：颅骨骨折颅外气体进入蛛网膜下腔。颅底骨折后副鼻窦或乳突小房内气体进入蛛网膜下腔。