影专外科休克课件.pptx

影专外科休克课件

休克概述休克病理生理休克的临床表现及诊断休克的治疗原则外科休克的处理休克防治的展望

01休克概述

休克的定义休克是指机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。它是一种危重的临床综合征，通常由多种病因引起。休克可导致多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重后果，需要及时诊断和治疗。

休克的原因有多种，包括感染、失血、烧伤、创伤、过敏反应等。根据病因和病理生理机制，休克可分为低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克和混合性休克五类。低血容量性休克常见于大量出血、失血、烧伤或严重呕吐、腹泻等导致血容量减少的疾病；心源性休克主要由心脏泵功能障碍引起，如急性心肌梗死、严重心律失常等；分布性休克主要由感染、过敏反应等导致血管扩张、血流分布改变而引起；梗阻性休克主要由血流梗阻引起，如肺栓塞、心包填塞等；混合性休克则由两种或两种以上原因共同作用引起。休克的原因和分类

休克对机体的影响主要体现在以下几个方面：组织细胞氧供给不足和需求增加；微循环障碍；代谢障碍；器官功能不全或衰竭；免疫系统受损等。当机体出现休克时，细胞无法得到足够的氧气和营养物质，同时代谢废物也无法及时排出，导致细胞功能受损甚至死亡。微循环障碍则会导致血液在微血管中淤积，影响组织灌注和氧气供应。器官功能不全或衰竭则可能是由于组织缺血缺氧导致的，如肾衰竭、肝衰竭等。免疫系统受损则可能导致感染和其他并发症的发生。休克对机体的影响

02休克病理生理

休克早期，微循环收缩，毛细血管前阻力增加，血液淤积在微循环中。微循环收缩微循环扩张微循环衰竭休克中期，微循环扩张，毛细血管前阻力降低，血液外渗到组织间隙。休克晚期，微循环衰竭，毛细血管前阻力、后阻力均降低，血液大量外渗，导致循环衰竭。030201休克时微循环的变化

休克时，细胞缺氧，线粒体功能受损，能量代谢受阻。缺氧细胞缺氧导致乳酸堆积，引起代谢性酸中毒。乳酸堆积休克时，细胞膜损伤，离子通道紊乱，导致细胞功能受损。细胞膜损伤休克时细胞代谢的变化

心脏功能障碍肺功能障碍肾功能障碍脑功能障碍休克时器官功能障克时，心脏负担加重，心肌缺氧、能量代谢受阻，导致心脏功能障碍。休克时，肺组织缺氧、炎症反应等导致肺功能障碍。休克时，肾脏缺血、缺氧，导致肾功能障碍。休克时，脑组织缺氧、缺血，导致脑功能障碍。

03休克的临床表现及诊断

休克患者可出现烦躁、意识模糊、反应迟钝等表现。精神状态改变面色苍白、湿冷、口唇及甲床轻度发绀；严重者可有花斑样改变、皮肤瘀点或瘀斑。皮肤黏膜表现脉搏细速、血压下降，严重者甚至测不到血压。脉搏和血压变化休克患者因循环血量减少，肾血流量减少，尿量生成减少，甚至无尿。尿量减少休克的典型表现

精神状态改变，烦躁或反应迟钝；皮肤黏膜表现，如面色苍白、湿冷、口唇及甲床轻度发绀或有花斑样改变、皮肤瘀点或瘀斑；脉搏细速、血压下降，严重者测不到血压；尿量减少，每小时尿量少于20ml克的诊断标准

精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、过度焦虑、尿量减少等。精神状态极度萎靡、反应迟钝或昏迷、皮肤发绀或出现瘀点瘀斑、脉搏细速或不能触及、血压明显下降或测不到、尿少或无尿等。休克早期与晚期的表现休克晚期休克早期

04休克的治疗原则

预防感染保持患者皮肤和口腔清洁，避免继发感染的发生。饮食护理在病情允许的情况下，给予患者清淡、易消化的饮食，并逐步过渡到正常饮食。监测生命体征密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。去除病因针对引起休克的原发病因进行及时处理，如控制出血、清除感染灶等。保持呼吸道通畅确保患者呼吸道畅通，及时吸痰、清除口咽分泌物等。休克的一般治疗

纠正电解质紊乱根据患者电解质检查结果，针对性地补充钾、钠、钙等矿物质。补充血容量根据患者血容量情况进行静脉输液，以恢复足够的循环血量。纠正酸碱平衡失调根据患者酸碱平衡情况，使用碱性药物或进行通气治疗，以维持酸碱平衡。休克的液体治疗

在患者血压过低的情况下，使用血管收缩剂以升高血压、增加脏器灌注。血管收缩剂当患者血压过高时，使用血管扩张剂以降低血压、增加脏器血流。血管扩张剂当患者心脏功能不全时，使用强心药以增强心肌收缩力、增加心输出量。强心药休克的血管活性药物应用

对于呼吸衰竭或呼吸肌麻痹的患者，使用机械通气以维持呼吸功能。机械通气根据患者缺氧程度，采用不同的氧疗方法以提高血氧饱和度、缓解缺氧症状。氧疗休克的机械通气与氧疗

05外科休克的处理

根据患者失血量，及时给予输血、补液等措施，以恢复正常的循环血量。及时补充血容量根据患者的水电解质失衡情况，给予适当的补液治疗，以维持水电解质平衡。纠正水电解质失衡通过使用血管活性药物、机械通气等措施，改善患者的组织灌注，提高氧供给。改善组织灌注低