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对分泌性中耳炎临床工作的几点看法

目录

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正文 1

文1：对分泌性中耳炎临床工作的几点看法 1

2治疗方法 2

2.1药物治疗 3

2.1.1抗生素治疗 3

2.1.2糖皮质激素治疗 3

2.1.3表面活性物质药物治疗 4

2.2手术治疗 4

2.2.1鼓膜穿刺手术治疗 4

2.2.2鼓膜切开置管手术治疗 5

2.2.3电子鼻咽喉镜下咽鼓管给药治疗 5

文2：对生态环境监测工作的几点看法 6

一、基层生态环境监测机构的质量管理现状 6

1.管理人员的整体素质需要提高 6

2.技术要求与监管之间存在脱节 7

二、提升管理人员的个人素质与新设备使用率 7

三、理顺财务管理体制，加大基层环境监测的资金投入 8

四、强化质量体系建设，确保数据质量 8

五、大力推进环境监测市场化进程 9

原创性声明（模板） 9

正文

对分泌性中耳炎临床工作的几点看法

文1：对分泌性中耳炎临床工作的几点看法

引言

近年来分泌性中耳炎的发病率逐渐提升，临床表现为中耳积液以及听力下降，由于鼓室积液特点不同，可以将其分为渗出型、浆液型、卡他型以及粘液型等。主要的发病机制尚未明确，但是，很多专家在研究之后认为与咽鼓管黏膜组织异常、管腔阻塞存在直接联系。所以在治疗过程中需要重视咽鼓管功能的保护，解除阻塞因素，促使鼓室积液排出，形成良好的治疗模式。

1病因

研究表明，产生原因主要有中医病因病机、负压说和感染诱导学说等。中耳清洁功能异常、乳突的气化发生异常、咽鼓管内的通气异常等均可以诱发分泌性炎性反应的发生，从中耳负压状态出现较为明显的水肿病理变化，最后渗出进入耳内，导致中耳积液沉积。感染学说认为，发生于中耳炎性反应及感染是诱发分泌性中耳炎的主要原因，病毒和细菌感染都能够引起炎性反应，诱导炎性反应因子释放。病因病机认为，“痰饮”在鼓室中的聚集能够诱发炎性反应，中医常常将其归于耳聋、耳闭等类别。

2治疗方法

2.1药物治疗

2.1.1抗生素治疗

在传统医学研究中，未能从分泌性中耳炎患者的中耳积液中检测出细菌，认为属于无菌性的炎性病变。然而，针对分泌性中耳炎患者，采用聚合酶链反应技术进行检查，发现中耳积液中存在多种致病菌，其中含括链球菌、金黄色葡萄球菌等，所以，采用抗生素进行治疗，主要选择青霉素、二代头孢类药物，治疗效果很高。最近一项来自中国的研究显示，2个月低剂量的大环内酯类抗生素对治疗SOM是有效的，但对长期用药带来的耐药问题，需要进一步的研究来证实。

2.1.2糖皮质激素治疗

对于分泌性中耳炎而言，糖皮质激素属于较为重要的治疗药物，可以通过口服的形式，也可以通过鼓室注射形式给药，通常情况下属于短期使用。若长期使用很容易出现副作用，主要因为长期口服此类药物，会导致下丘脑相关肾上腺素的功能受到抑制，发生骨质疏松并发症，严重影响患者的身体健康，所以，在使用激素类药物治疗的过程中，尽量使用鼓室注射方式进行治疗，可缩短药物的使用时间，除了可以预防并发症之外，还能形成炎症浸润的抑制功效。

2.1.3表面活性物质药物治疗

在研究中发现，咽鼓管的上皮内含相关表面活性物质状态板层体结构，会产生一些表面的活性物质，导致张力降低，有助于促进咽鼓管开放。在分泌性中耳炎治疗的过程中，目前主要采用的表面活性物质药物就是氨溴索，其可以促进咽鼓管及中耳黏膜表面活性物质更好的合成以及分泌，提升咽鼓管的开放及顺应性，促进通气效果的有效改善，与此同时，还能够促进黏膜纤毛的运输，以便于中耳积液排出，并促进咽鼓管组织的功能恢复，达到良好的治疗效果。

2.2手术治疗

2.2.1鼓膜穿刺手术治疗

鼓膜穿刺可以针对分泌性中耳炎进行诊断之外，还能作为治疗方式，操作方式较为简单，创伤很小。在手术操作的过程中，主要在鼓膜前下的或是后下方的位置进行穿刺，进入到鼓室之内，固定针头，吸收鼓室内的积液，结合积液的性质，合理注射不同的药物进行治疗。但是鼓膜置管治疗的并发症较高，而鼓膜穿刺给药过程中，除了清除鼓室积液外，还能降低中耳腔内的负压，使得药物直接在中耳腔内产生治疗作用。在操作期间如若出现了针头移动，可能会导致鼓室内侧壁损伤，或是鼓膜撕裂。

2.2.2鼓膜切开置管手术治疗

分泌性中耳炎造成的听力损失是进行鼓膜置管术的主要原因，已经有大量关于鼓膜置管后短期和长期听力影响的相关研究。鼓膜切开置管就是在耳内镜下于鼓膜前下切开，然后采用T型硅胶通气管，置于鼓膜切口上。一般情况下通气管的留置时间为6～8周，最长的为1年，有助于排出鼓室内的积液，并且阶段性的向其中注入药物，缩短治疗时间。但是，在采用鼓膜置管治疗期间，很容易出现通气管阻塞或感染的并发症。耳漏是通气管植