医患关系的心神一学医以及其人性化管理.pptx

医患关系的心身医学意义及其人性化管理;一、引言：医患关系的医学后果;1.体制性因素。

看病贵——医患关系沦为消费关系，医生却没有赚到钱，代人受过！

看病难——资源匮乏、配置不公平；医生后代、好学生不学医，好医生太少！

看病差——体制性职业倦怠，医患沟通肤浅、缺乏互相尊重和信任！

2.专业技术因素

单纯生物学模式——人性物质化！普遍歧视、忽略精神科；临床人员不会与心理偏异者打交道！

医学教育功利化——医生工匠化、科学家化，没文化！

医院管理工商化——医务劳动蓝领化、数量化、流水线化、非人性化！

;;医务人员心理行为因素对医疗安全的影响：

国际医院评审联合委员会（JCI）对意外事件根本原因的分析;根本原因：1995－2004年2966件所有类型意外事件中各种根本原因的大致百分比;为什么累？什么是国际标准？

Comparisonofa500-BedChineseHospitalandInternationalHospital;呼唤现代医学服务;二、人际沟通的心理学;

患者带着期望来，对医生、护士已经有“先入之见、先占观念”。

沟通中产生投射、移情反应，不停地验证、调整期待。

不协调、强烈反差造成困惑、紧张、挫折或愤怒。

高效的“情感逻辑”——人脸识别的要素：

攻击性支配性自信吸引力信任感

;NikolaasN.OosterhofandAlexanderTodorov.Thefunctionalbasisoffaceevaluation*PNASAugust12,2008vol.105no.3211087–11092;“第一眼印象”只需半秒钟！;人们自动地使用多种因素评估面部的神态、表情，以此预测重要的社会性后果，如选举成功率、判决结果。

计算机建模发现，信任与支配两个维度足以描述人脸评估时的主要判断依据。

“信任”评估的表情、信号特征，提示应该接近还是回避另一个人的；

“支配”评估的特征，敏感反映体质强弱的信息。

人脸识别是一种适应机制，用于推断别人有害的意图、施害的能力，是一种快速但不一定准确的判断。

;NikolaasN.OosterhofandAlexanderTodorov.Thefunctionalbasisoffaceevaluation

*PNASAugust12,2008vol.105no.3211087–11092;2.沟通的语用学原理：;16;不一样的关系学：

打击敌人、对手—权谋、战略、战术，??在置人于死地。——零和游戏。

利用别人—中国人的关系学，重在交换利益、权力、权利。——小范围内双赢、多赢，大系统内可能全输。

帮助别人—心理动力学、人际系统动力学。

——争取多赢、双赢。

;18;19;20;海尔姆·史第尔林（HelmStierlin）：历史上医生最有权力的时候，就是他们受到暴力攻击最多的时候。

何慕陶：病人打人有病理的原因，但有时是好了快出院的时候打人，而且有的人容易挨打。

毛主席语录：哪里有压迫，哪里就有反抗。;（4）把病人当人;三、医患关系危机与不依从性;1.医患关系=治疗关系

（Therapeuticrelation）;2014年1月9日星期四;2014年1月9日星期四;2.医患关系的心理动力观：几个概念;在“挑剔的消费者年代”，不可能再简单地期望病人“听话、顺从”，而是要主动澄清病人的疑惑，使之在信服的基础上作出“知情选择”（informedchoice）。

本人课题组2010年的发现：躯体医学各科的医生往往过高估计病人依从性。但是，医生诊治患者后即时感知到的依从性，低于患者自己所做的评价，甚至恰恰相反——越自负的医生，得到的患者评价越低。

;影响依从性的因素：

A。满足病人对于解释的需要：;是否认识到病情的严重性？

是否对治疗措施的正面作用有足够乐观的判断？

是否在期望正面收获时对费用和副作用能够耐受？

治疗者及其团队、机构是否给人一种有能力、热情投入的形象，并且使具体的每一位病人领悟治疗建议？

二者的“疾病理论”是否一致？（不要对患者的健康信念、对传统医学或其它文化内容表示轻蔑；不要贬损其他医生的诊疗举措。）

不一致性是否得到澄清、沟通、“谈判”？

是否对推荐、建议的方法取得一致？

;

恐惧、忧虑、困惑、先入之见等等是否得到发现、处理、认真对待（表现助人者的同情心、共理心，等等）

;四、对医院管理的启示;“以人为本”管理逻辑;首先，助人者也需要帮助。管理者应该理解助人者职业的特殊性，实施人性化管理，将医生、护士作