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女性生殖器肿瘤;第一节 子宫颈癌;【病因】 ※;【分类及病理】 ※※※;（二）根据癌发展不同阶段的病理改变分类

★1·癌前期病变 也称宫颈上皮内瘤样病变（CIN）包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。;宫颈不典型增生:;CIN分为：

CINⅠ异型细胞局限在上皮层的下1/3;

CINⅡ异型细胞局限在上皮层的下1/3~2/3;

CINⅢ异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。;★2·浸润癌：癌细胞穿透上皮细胞的基底膜浸润间质。分早期浸润癌和浸润癌。

早期浸润癌：指癌细胞穿透基底膜进入间质。但深度不超过5mm，可单个或数个，互不融合，无浸润间质的淋巴管或血管的迹象。

宫颈浸润癌：指癌灶浸润的范围超过早期浸润癌，进入间质且深度超过5mm，侵犯间质的淋巴管或血管。;妇科肿瘤1;宫颈不典型增生;（三）按肿瘤的生长方式及形态分类 见下图;妇科肿瘤1;分类及病理概括总结;【转移途径】※

以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见

直接蔓延：最常见。

淋巴转移

血性转移 常发生于晚期。;【临床分期】※※;妇科肿瘤1;【临床表现】 ※※※;2、体征早期宫颈癌局部无明显表现，宫颈可光滑或呈一般宫颈炎的表现。

随病情进展常呈菜花状、宫颈肥大、坚硬、凹陷性溃疡，穹隆消失，阴道变硬，冰冻骨盆。

辅助检查

子宫颈刮片细胞学检查

碘试验

氮激光肿瘤固有荧光诊断法

阴道镜检查

宫颈和宫颈管活组织检查;【鉴别诊断】 ※※

子宫颈癌需与子宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫颈结核、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移宫颈。;【预防】;【治疗】※※;【随访】

治疗后第一年内1次/3个月；第二年始1次/半年至3~5年；第6年始1次/1年。

随访内容除临床检查外，应定期进行胸透和血常规。;【预后】

与临床期别、病理类型及治疗方法有关。

早期时手术与放疗效果相近。腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后好。

※※晚期癌主要死因有：尿毒症：肿瘤压迫双侧输尿管引起；出血：癌灶侵犯大血管;感染：局部或全身感染；恶病质：全身重要器官转移或全身衰竭而死亡。;【复习重点】※※※1、宫颈癌病理

2???CIN的概念。

3、宫颈癌临床表现、辅助检查、转移途径。

4、宫颈癌需要与哪些疾病相鉴别？;第二节 子宫肌瘤;【病因】 ※

确切的发病原因目前尚不清楚，相关因素有：1、多发生于生育年龄妇女，

2、绝经后肌瘤又有缩小可能，

3、常伴有子宫内膜增生、卵巢充血等，

可能与卵巢功能失调、雌激素水平过高有关。;【分类】

按所在部位分体部肌瘤和颈部肌瘤。

肌壁间肌瘤;妇科肿瘤1;【病理】※※※;2.镜检

肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。;【肌瘤变性】※※※

1.玻璃样变（hyalinedegeneration）

最多见，肌瘤变性部分组织水肿变软，剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。

镜下见病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。;囊性变（cysticdegeneration）

肌瘤变性继续发展使更多组织坏死、液化而形成囊腔，囊内有清亮或草黄色液体。因无上皮被覆，故非真性囊肿。

红色变（reddegeneration）

常见于妊娠期或产褥期，因肌瘤体积迅速改变发生血管破裂，出血弥散于组织内，并有溶血，肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉。

肉瘤变（sarcomatouschange）

即肌瘤恶变，发生率低，多见于年龄大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者，应考虑恶变可能。;【临床表现】;2.体征

肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。妇检：子宫增大，有结节状突起，表面不规则，数目不

等。粘膜下肌瘤可脱出于宫口，或阴道口，内诊时可触及瘤蒂与宫腔相连。;【诊断】;【鉴别诊断】 ★★★

1.妊娠子宫

停经史，早孕反应，子宫软。HCG、B超。

2、卵巢肿瘤

一般无月经改变，子宫与肿块可分多偏一侧。B超及腹腔镜。

3、盆腔炎症性肿块

多有发热、腹痛病史，肿物边界不清，与子宫关系密切，检查时有压痛。抗炎治疗后肿块可缩小、有效。

4、子宫畸形

B超、腹腔镜、子宫输卵管造影可鉴别。;【治疗】 ※※

1、随访观察 肌瘤较小，无临床症状，不需特殊治疗，1次/3月。

2、药物治疗近绝经期，出血较多者，可用：

1）雄激素：甲基睾丸素 月经后连服20日10mg/日舌下含服丙酸睾丸酮 25mg im每月不应超过300mg。

2）抗雌激素制剂：米非司酮

3、手术治疗

开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜三种方式。1）子宫切除术：

子宫肌瘤摘除术

经阴道肌瘤摘除术;【复习重点】

1、子宫肌瘤的分类、肌瘤变性。

2、子宫