手术麻醉后病人常见的问题及其处理课件.pptxVIP

人的差异在于业余时间;2;3;4;5;⑤呼吸抑制（肌松、镇痛药物蓄积、肺功能低下、手术所致压迫或损伤、包扎、疼痛）、呼吸过浅、呼吸过快或过慢

⑥呼吸道梗阻（舌后坠、喉水肿、咽喉部手术、分泌物和血、喉神经损伤、包扎）

⑦睡眠紊乱（手术范围广时间长、应激反应交感活动增强、术后疼痛、外部环境因素、局麻全麻无差别----麻醉影响小）

⑧低血压、心肌缺血、心律失常等;3、麻醉性监护(MAC)（基础麻醉、强化麻醉、神经

安定镇痛术）;4、小儿氯胺酮麻醉;二、临床常见的几个问题;易发因素：性别（术后发生女是男的2~3倍

）、肥胖、个体易感、心理压力、食物、禁食时间、麻醉（吸入麻醉药、静脉麻醉药、气管插管和拔管、麻醉平面过高T5--3.9倍、手术麻醉时间越长越易发生

）、手术（胃肠手术、妇产科手术、腹腔镜、五官科、眼科、整形）、内分泌、术后因素（麻醉药残留、疼痛、阿片镇痛药、恢复期胃肠功能紊乱、首次进食、移动、缺氧、低血压、心理因素）。;处理：

对因处理：（解除思想顾虑、禁食、避免咽喉部刺激、;2、寒战;治疗：吸氧

镇痛药：（度冷丁、曲马多）

α2肾上腺素能受体激动剂：（可乐定）NMDA（门冬氨酸）受体拮抗剂：（硫酸镁、苯海拉明）

中枢兴奋剂：（利他林、多沙普仑）

5-HT3型受体拮抗剂：（恩丹西酮8mg）

镇静药：

其它：地塞米松、氨基酸;3、烦躁;原因（可能发生的危险因素）;②药物因素

长期用药：精神治疗药、镇静药、麻醉药、酗

酒

术前用药：东莨菪碱

肌松药残留：可致严重的焦虑和躁动，呼吸未完全恢复时也可出现。不协调运动，定向障碍，拍击样运动和肌松监测可确诊

麻醉药恢复期：氨氟醚、硫喷妥钠、氯胺酮

麻醉拮抗药：;③有害刺激

疼痛、尿潴留、胃膨胀、气管导管或胃管、血管内置管、引流管、不适的体位或床垫、角膜擦伤、恶心呕吐、眩晕、瘙痒等。

手术中病人觉醒（意识、镇痛不全）;④生理功能紊乱

呼吸功能不全：致中度缺氧，气道梗阻或通气不足致高碳酸血症（呼吸中枢抑制所致的高碳酸血症不会躁动），不恰当的通气方式，气道有分泌物而不能咳。

循环功能障碍：低血压、心律失常、乳酸性酸中毒等

代谢紊乱：前列腺电气切后低钠血症、低

血糖

中枢神经系统：麻醉恢复期的癫痫发作与躁动相似，急性脑栓塞，脑出血

腹腔镜术后;预防

从麻醉角度避免医源性

处理

判断原因，对因处理

去除原因后或原因不明，呼吸循环稳定下给短效镇静催眠药--咪唑安定，

谵妄病人的躁动可用氟哌啶

其它用药;4、呼吸抑制

分两种

中枢性：麻醉药物、过度通气致中枢抑制外周性：肌松药物、全脊髓麻醉、高位硬

膜外麻醉、颈丛臂丛致膈神经阻滞;5、术后头痛;脊麻后头痛：见于脊麻（腰麻）或硬膜外麻醉穿破硬脊膜;6、呼吸道梗阻原因：;7、苏醒延迟;意识：;肌力：（肌力分6级：0-5级）;临床判断：（综合判断）;8、术后体位;三、护理特点几点建议

1、确切落实专项护理的具体内容;四、术后镇痛;3、对神经内分泌和代谢功能的影响：;4、对胃肠道的影响：抑制胃肠功能（肠麻痹、恶心、呕吐）

5、对泌尿系统的影响：尿道膀胱功能降低（尿潴留）

6、对凝血功能的影响：血小板粘附功能增强、纤溶功能降低（高凝状态、心梗、脑血栓）

7、对机体免疫功能的影响：明显抑制机体的免疫反应

8、对精神状态的影响：恐惧、不安、易怒、失眠、悲观;术后镇痛的意义术后镇痛的方法：;术后镇痛治疗的利弊：HR↓，心肌缺血↓，心绞痛↓改善肺功能，肺炎↓，肺不张↓

胃肠功能恢复，胃肠功能恢复要快1~2天PCEA深静脉血栓↓，血管移植术后栓塞↓ICU滞留时间↓;镇痛泵的特点:

持续性自控性

药物剂量精确或微量给药途径多样性

药物选择多样性;两个新概念：;;? 36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

? 37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

? 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

? 39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

? 40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子