多发性骨髓瘤肾脏损害-课件.pptxVIP

北京朝阳医院西区血液科1病例讨论北京朝阳医院西区血液科实习学生2019.9.12

北京朝阳医院西区血液科2病历摘要患者女，40岁，主因“确诊多发性骨髓瘤2年半，发热10天”，于2019年7月30日入院。患者2年半前（2019年1月）因发热、血尿、蛋白尿就诊于外院，查尿蛋白增高（24小时尿蛋白4.4g）北大人民医院肾内科，肾穿刺活检示：符合轻度系膜增生性肾小球病变，轻链沉积病不除外.

北京朝阳医院西区血液科3骨穿（幼浆细胞15%）M蛋白鉴定（血：IgG-к，尿：Free轻链沉积病）、全身X线片（多部位骨质破坏）检查明确诊断为多发性骨髓瘤IgG-к型，间断予以反应停、地塞米松口服至2019年9月。2019年5月背痛2019年9月行胸椎核磁:第二胸椎明显压缩变扁并软组织肿块形成，并突入椎管.予VAD方案化疗2周期，后予以DECP化疗2周期，化疗后复查核磁T2椎体软组织肿块未见明显缩小。

北京朝阳医院西区血液科42019-2-19行T2肿瘤切除内固定，T11椎体成形术，术后予VAD方案化疗3周期，背痛无明显减轻。2019.6.5-7.10于T2椎体软组织肿块处行局部放疗20次，4000Gy/次，背痛有所缓解。病程期间间断口服反应停。10天前出现发热，体温最高40.6℃，伴畏寒，抗炎3天仍发热，现为进一步治疗收入院。

北京朝阳医院西区血液科5体格检查T38.0℃，BP110/60