重症急性胰腺炎ppt 课件.pptxVIP

重症急性胰腺炎（SAP）治疗现状及进展;急性胰腺炎处理争论100多年，;原因：;目前：;一、手术与非手术治疗的争论;1、轻型胰腺炎用非手术治疗，

已达成共识

?80%自限性，病死率1%

?3-5天内多自行消退;2、重症急性胰腺炎

治疗历史经历5个阶段

非手术→手术→非手术→扩大手术→综合治疗（个体化治疗）;A：1889年Fitz认为“该病早期进行手术十分有害”

B：14年后认为：“早期手术治疗对SAP病人更有益”1925年Moynihan提出清创和腹腔引流的经典术式C：1938年以Nordmann为代表全面保守治疗、早期手术效果不佳，病死率↑;D：20世纪60-80年代

外科手术在SAP中重新确立

手术：清创引流→胰腺大部分切除、全胰切除病死率：80%-90% →40%-50%;E：90年代后;早期：;后期：

出现坏死感染采用手术治疗总体死亡率下降到20%-30%;二、手术在SAP治疗中的地位;早期手术;2．胆源性SAP;早期手术治疗策略

?时机早

?操作简单;延期手术;如何确定胰腺坏死感染;手术时机;1、第二期开始阶段

?病情好转后，出现脓毒综合征

?CT描述证实胰腺坏死感染

?有手术指征;2、处于病程第一、第二期重迭阶段

坏死感染较早发生也是手术时机;3、第二期后期阶段

胰腺坏死感染包裹较理想的手术时机;手术原则;手术方式;闭合处理;三．内镜治疗的争议;主张者认为