复杂冠脉病变围介入期-抗凝抗血小板处理课件.pptxVIP

复杂冠脉病变围介入期抗凝/抗血小板处理天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前泰达国际心血管病医院天津医科大学心血管病临床学院DepartmentofCardiology,TEDAInternationalCardiovascularHospitalandTianjinMedicalUniversityClinicalCardiovascularCollege齐向前 孙中华 Nov, 2013

导言天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前血小板活化和聚集在冠脉斑块破裂、血栓形成过程中发挥关键作用，因此积极的抗血小板治疗能使冠心病患者明确获益；血栓治疗包括支架术、远端保护、血栓抽吸和药物，其中药物是关键；经典的双抗治疗是预防PCI相关及自发缺血事件的标准指南推荐疗法；

导言天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前复杂冠脉病变介入的预后存在诸多变数，其中围手术期抗凝/抗血小板治疗是主要因素；主要抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、普拉格雷和替格瑞洛；凝血酶抑制剂---比伐卢定；复杂病变介入中的使用？

病例摘要天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前男，55岁，高血压数年，但无糖尿病史；5年前LAD植入支架；此次因典型心绞痛10多天住院；心电图III导联小q波；心肌酶学无异常；超声等无异常。

入院时心电图（小范围MI？）天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前

左冠脉造影天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前

左冠脉造影天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前侧支循环良好至右冠脉

右冠脉造影（近端完全闭塞）天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前讨论 11 药物治疗；2 即刻介入治疗；3 延期介入治疗；3 外科治疗。

导丝通过无困难天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前

右冠脉近端血栓天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前

讨论 2天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前继续进行；血栓抽吸后继续进行；加用欣维宁后继续进行；加用欣维宁并血栓抽吸后继续进行终止手术。

继续（无抽吸和药物干预）天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前

植入第一枚支架天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前球囊预扩

植入第一枚支架后天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前支架释放后患者出现剧烈胸痛，伴心率减慢（40次/分），血压下降（60/40mmHg），大汗和烦躁；心电监测导联示ST段抬高；升压及对症处理后血压和心率恢复，但胸痛症状持续，ST段未恢复。

慢血流（血栓）天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前

讨论 3天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前继续支架植入；冠脉内欣维宁后继续支架植入；血栓抽吸和/或冠脉内欣维宁后继续 支架植入；冠脉内欣维宁后终止手术。

继续支架（欣维宁）天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前第二和第三枚支架

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第四枚支架天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前

最终造影结果天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前

最终造影结果天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前慢血流消失，TIMI血流良好，但后降支消失

请点评天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前诊断？介入适应症？怎样避免慢血流？植入支架的评价？最后结果？你的治疗策略？

术后临床天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前胸痛症状持续15小时；ST抬高持续时间9小时；II、III和avF：QS波；“心肌酶升高”心脏超声？

介入结束时心电图天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前

心电图（介入后第七天）天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前

病例点评天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前冠脉次全/完全闭塞合并重度血栓病例，病史10天（ACS）；侧支循环建立，无严重/大范围MI证据，冠脉介入开通右冠脉闭塞血管为第一选择；术中发现血栓，应尽量早期使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂等药物，和/或血栓抽吸；

病例点评天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院齐向前第一枚支架后出现症状时是手术重要拐点；大量的栓子闭塞冠脉三级以远血管，产生慢血流，使本已经有着良好的血液灌注的血管完全和长时间的闭塞，导致了新的真正意义的严重/大范围的MI；第二枚支架植入及以后的操作特别是最