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气 胸pneumothorax

Main content2023/10/212气胸的概述和发病机制气胸的临床表现气胸的诊断和鉴别诊断气胸的治疗

一、概述(Outline)空气1.气胸的定义:当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸2023/10/213

一、概述(Outline)2023/10/214气胸的分类：外伤性医源性自发性①原发性②继发性

一、概述(Outline)(3)自发性气胸(Spontaneous pneumothorax）是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。

① 原发性自发性气胸特点:青壮年男性体形瘦高常规X线检查肺部无显著病变可见胸膜下大疱一、概述(Outline)

② 继发性自发性气胸多有肺部基础病变，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大庖破裂。如COPD、肺结核、肺癌等一、概述(Outline)

二、发病机制(Pathogenesis)1.气胸发生的诱因(1)从高压到低压环境(2)机械通气压力过高(3)用力过猛、剧咳、屏气等2023/10/218

二、发病机制2023/10/219肺萎陷限制性通气功能障碍压迫心脏和大血管动静脉分流通气/血流减少低氧血症呼吸衰竭心率增快血压下降循环衰竭呼吸循环衰竭窒息死亡肺大疱2.气胸的病理生理学变化

三、自发性气胸的临床类型(Clinicalclassifications)2023/10/2110闭合性气胸（Closed type pneumothorax）交通性气胸(Open type pneumothorax)张力性气胸(Tension type pneumothorax)

1.闭合型气胸破口小而闭合，空气不再进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压。压力下降后不再升。2023/10/2111

2.交通性气胸破口大或有牵拉，破口持续开放，吸气和呼气时空气自由进出胸膜腔。内压在0cmH2O左右。短降又恢复0状态。2023/10/2112

3.张力性气胸单向活瓣，吸开呼闭合，腔内的气体越积越多，压力逐渐增大。多为正压，可以高达20cmH2O。压力短降又升高。是自发性气胸中最危险的类型。必须紧急抢救处理。

影响气胸症状轻重的因素2023/10/2114气胸产生速度气胸的量压力基础疾病

四、气胸的临床表现2023/10/2115(Clinicalmanifestation)症状：胸痛－单侧胸痛，针刺样或刀割样痛，持续较短。呼吸困难－发生于胸痛之后，为混合性呼吸困难，可进行性加重。咳嗽－刺激性干咳张力性气胸可以出现严重呼吸循环障碍体征:视诊：患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱。触诊：气管偏向健侧、触觉语颤减弱。叩诊:患侧呈鼓音听诊:呼吸音减弱或消失

四、气胸的临床表现症状2023/10/2116痛咳累慌体征满 减 鼓 偏(Clinicalmanifestation)临床表现

张力性气胸的临床表现2023/10/2117

四、气胸的临床表现(Clinicalmanifestation)稳定型气胸—呼吸频率24次/min；心率60-120次/min；血压正常；呼吸室内空气时SaO290％；两次呼吸间说话成句。不稳定型气胸

五、影像学检查(Imageology)透光带气胸线2023/10/2119

气胸容量的大小判断大量气胸≥3cm小量气胸3cm大量气胸≥2cm小量气胸2cm2023/10/2120

六、诊断(Diagnosis)症状痛、咳、累、慌2023/10/2121体征满、减、鼓、偏气胸试穿抽出气体胸片或CT发现气胸线

七、鉴别诊断(Differentialdiagnosis)2023/10/2122支气管哮喘与阻塞性肺气肿急性心肌梗死肺血栓栓塞症肺大疱（与局限性气胸的鉴别）气胸是急症，重在警惕性。拍摄胸部片，发现细线影。

局限性气胸与肺大疱的鉴别慢：缓慢起病，无进行性加重的呼吸困难和突发胸痛。圆：肺大疱在x线片或CT片上为圆形或类圆形阴影。残：肺大疱内残留有少许肺组织，影像学检查其内可见少许肺纹理。穿：肺大疱内压与外界大气压相仿，抽气后肺大疱容积无明显变化。23

典型病例（TypicalCase）男，64岁，因反复咳嗽咳痰伴劳力性气促20余年，加重5天从他院转入我科。半年前确诊肺癌。加重前曾剧咳。查体：呼吸急促、右下肺叩诊成鼓音，双肺呼吸音低，以右下明显。2023/10/2124

穿刺前后胸片比较穿刺前2023/10/2125穿刺1天后

八、治 疗（Treatment）2023/10/2126保守治疗（包括对因治疗）排气疗法（包括穿刺排气和插管排气）化学性胸膜固定术手术治疗

1.保守治疗2023/10/2127用于稳定性气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸卧床休息镇静、镇痛高浓度吸氧：气胸每天吸收1.25