中西医结合盆腔炎.ppt

西医治疗抗生素治疗原则：先根据经验选用抗生素。抗生素采用联合用药。根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！！治疗原则第30页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三抗生素经验联合用药喹诺酮类+甲硝唑类青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类三代头孢类+多西环素或阿奇霉素病原体：需氧菌、厌氧菌性病病原体治疗原则第31页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三急性盆腔炎中医治法热毒壅盛治疗原则主证寒战高热，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠，秽臭全身症状恶心纳差，口干喜饮，小便黄短，大便干结或溏而不爽。舌脉舌质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数或洪数。治法清热解毒，利湿排脓方药五味消毒饮合小承气汤加减第32页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三急性盆腔炎中医治法湿热下注治疗原则止带汤加减方药清热利湿治法舌质偏红，苔黄厚腻，脉滑数或濡数。舌脉胸闷口腻，恶心纳差，小便黄短，大便溏而不爽。全身症状恶寒发热，下腹疼痛，带下量多，色黄质稠，秽臭主证第33页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三急性盆腔炎中医治法瘀热互结主证下腹胀痛拒按，带下黄稠有臭味，肛门坠胀，妇检提示下腹部包块存在全身症状余热未除或低热起伏，神疲，肢软腰痠，小便黄赤短少，大便燥结或溏而不爽舌脉舌质暗红，苔黄腻，脉细数治法清热解毒，化瘀散结。方药棱莪消积汤合小承气汤加减第34页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三本病中医证型是？中医辨证依据：腹痛—支持湿热阻滞，气机不通白带色黄稠—支持湿热证舌红苔黄腻脉弦滑—支持湿热证故中医证型为：盆腔炎（湿热下注）病案分析中医治法：清热利湿中医方药：止带方第35页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三本病人选用的治疗方案西医治疗（抗生素静脉点滴）左氧氟沙星针0.3ivdbidx740gtt/min,甲硝唑针0.5ivdbid40gtt/min（或替硝唑针0.8ivdqd40gtt/min)中医治法：清热利湿内服：中药—止带方加减黄柏10g赤芍15g丹皮10g车前子10g泽泻15g银花藤20g败酱草30g大黄10外用：四黄水蜜外敷bid、毛冬青保留灌肠qd病案分析第36页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三病人结局患者经过治疗，7天后症状明显缓解。查体：腹软，下腹轻压痛，无反跳痛。妇检：阴道分泌物正常，子宫轻压痛，双附件区无压痛。病情好转，稳定，患者要求出院准予出院。（嘱其按时服药，定期复查）病案分析第37页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三出院后患者由于工作劳累而没有继续服药治疗。3个月后才第一次复诊。病案分析第38页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三复诊时患者说：一直仍有下腹隐痛，经期更痛。白带较多，色淡黄，质稀。病案分析第39页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三医生诊查后结果患者疲倦，面色萎黄，唇色暗，舌淡暗苔白脉弦滑。查体：腹平软，下腹深压痛，无反跳痛。妇检：阴道分泌物稍多，色淡黄，质稀，宫颈光滑，子宫压痛欠活动，双侧附件轻压痛。血常规：无异常。妇科B超：子宫无异常，双附件反射杂乱。病案分析第40页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三什么病？慢性盆腔炎本病特点：1、急性盆腔炎后。2、反复下腹隐痛，经期痛甚。3、妇检：子宫压痛，欠活动，双侧附件压痛。4、血常规：无异常。5、妇B超：双附件区反射杂乱。需与子宫内膜异位症相鉴别病案分析第41页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三与子宫内膜异位症鉴别慢性盆腔炎子宫内膜异位症相同点下腹部疼痛，压痛，痛经不同点病史有盆腔炎病史常有不孕，经期延长史妇检子宫附件区压痛，或可扪及不成形包块子宫稍大，质硬，骶韧带处可可触痛结节血常规无异常无异常妇科B超可有附件区反射杂乱子宫质地欠均鉴别诊断第42页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三慢性盆腔炎病理慢性输卵管炎与输卵管积水。慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。慢性盆腔结缔组织炎。第43页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三慢性盆腔炎症状1、全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状2、下腹部坠胀，疼痛及腰痛3、其它：盆腔瘀血---月经过多，白带增多卵巢功能损害---月经不调输卵管粘连阻塞---不孕第44页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三慢性盆腔炎体征