胸痛急救流程.pptxVIP

胸痛急救流程胸痛急救流程第1页

胸痛高危分类急性冠脉综合症（ACS）1急性肺栓塞（PE）2胸主动脉夹层（AD）3张力性气胸（TP）4胸痛急救流程第2页

胸痛病因胸痛是急诊室常见患者就诊原因之一，病因复杂，病情严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。胸痛急救流程第3页

疼痛产生机制肋间神经感觉纤维脊髓后根传入纤维各种化学或物理原因刺激心脏或主动脉感觉纤维，支配气管、支气管及食道迷走神经感觉纤维。

胸痛神经传导膈神经感觉纤维内脏痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还能够出现对应体表疼痛感觉---放射痛。胸痛急救流程第4页

胸壁病变1．皮肤及皮下组织疾病

（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；

（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界显著，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周2．神经系统疾病

（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；

（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；

（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛；

胸痛急救流程第5页

胸壁病变3．肌肉病变

（1）外伤；

（2）肌炎、皮肌炎；

（3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。

表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度猛烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，造成呼吸困难；

4．骨关节病变

强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。胸痛急救流程第6页

胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病（1）冠心病

心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引发心绞痛。心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管造成心肌缺血坏死所致。（2）心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引发类似心肌缺血性胸痛

胸痛急救流程第7页

胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病（3）急性心包炎：猛烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位改变而改变，可伴有放射痛、发烧；HR增快；ECG:ST段抬高，血沉快等；（4）先天性心血管疾病：肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等（5）主动脉夹层动脉瘤：

主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。

胸痛急救流程第8页

胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病（6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛（7）肺动脉疾病

①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉造成肺缺血缺氧而引发胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等；

②肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。（8）神经官能症：如恐惧、严重抑郁、焦虑等所致胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后能够缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。胸痛急救流程第9页

胸腔脏器疾病2．呼吸系统疾病

特点：①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；

②局部无压痛；

③咳嗽；

④原发病症状和体征；

⑤X线检验多可提醒病变。胸痛急救流程第10页

胸腔脏器疾病胸痛急救流程第11页

胸腔脏器疾病2．呼吸系统疾病

（1）胸膜疾病

①胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；个别听诊有胸膜摩擦音

②胸膜肿瘤：间皮瘤

③自发性气胸、血胸、血气胸

（2）气管、支气管疾病

支气管炎，支气管肿瘤

（3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤胸痛急救流程第12页

胸腔脏器疾病3．食管疾病包含返流性食管炎

食管裂孔疝

食管憩室胸痛急救流程第13页

胸腔脏器疾病4．纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生连续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。胸痛急救流程第14页

腹腔脏器疾病膈下脓肿

肝脓肿，肝癌

胆绞痛胰腺炎

消化性溃疡穿孔

脾梗死

胸痛急救流程第15页

其它肩关节及其周围组织疾病胸痛急救流程第16页

疼痛部位1．疼痛部位：

(1).胸壁疾病：固定、压痛；

(2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大部位；

(3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等；

(4).食管炎：胸骨后

胸痛急救流程第17页

性质2．性质：(1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛；

(2).肌肉痛：酸痛

(3).骨痛：酸痛或锥痛

(4).心绞痛：压榨样疼痛

(5).原发性肺癌：闷痛

(6).食管炎：烧灼痛

胸痛急救流程第18页

连续时间3．连续时间和影响原因

(1).心绞痛：3—5分钟,休