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医源性皮肤损伤原因分析及防治
重症医学科于雪梅
医源性皮肤损伤
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概念:
在医疗护理过程中,因为一些仪器故障、操作不妥、或使用一些医疗材料造成与原发病无关皮肤损伤(不包含外科手术造成手术部位皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症)。
——多系人为原因造成
医源性皮肤损伤
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原因分析:
监护设备引发皮肤损伤
胶布粘贴或撕脱造成皮肤损伤
各种固定导管压迫
约束带约束
仪器操作不妥引发皮肤损伤
其它
医源性皮肤损伤
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监护仪导联线损伤
患者较为烦躁或感觉迟钝,导联线压在身下,紧贴皮肤,时间过长造成受损。主要表现为皮肤压痕、皮下淤血、水疱。
电极片损伤
粘贴时间过长或者患者对电极片过敏造成。主要表现为局部皮肤瘙痒、发红、水疱甚至破溃。
监护设备引发皮肤损伤
导联线长度以不影响翻身为宜,过长导线绕成线圈固定在监护仪上,翻身后将导线置于身体上面。
经常更换电极片和粘贴位置,更换后清水擦净皮肤,过敏者可涂地米软膏。
芦荟胶应用?
医源性皮肤损伤
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血氧饱和度探测器损伤
长时间夹放在同一手指,造成其缺血样损害,表现为指腹变形,血运差、局部淤血。
血压计袖带损伤
测量血压后未及时取下袖带,使其长时间包扎在上臂,皮肤受压出现线状出血样损害、皮肤淤血,甚至出现水疱、破溃。
监护设备引发皮肤损伤
最少每2小时更换部位,活动手指加速血液循环,手指肿胀者可30分钟更换并抬高患肢。
测血压后及时取下袖带,需频繁测压者可两臂交替。
医源性皮肤损伤
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粘胶布时牵拉过紧,表现为粘贴部位皮肤充血,红肿,皮肤撕脱,经典为胶布两端出现水疱、破溃。
非张力性机械损伤
胶布黏性太强,或不正确揭除手法(手未轻按皮肤、逆毛发生长方向、暴力撕除),表现为局部皮肤红肿、破损、刺痛
张力性机械损伤
胶布粘贴或撕脱造成皮肤损伤
选择黏性适中胶布,揭除时一手按压皮肤,顺毛发生长方向除去,难以揭除胶布可先浸湿再移除。
粘贴时将胶布平放于皮肤,由中央往两边粘贴,确保胶布与皮肤无张力。
医源性皮肤损伤
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过敏反应
患者布本身黏胶或材料过敏,表现为黏着部位皮肤红肿、丘疹、发痒,有时包括胶布四面,时间越长反应越重。
胶布粘贴或撕脱造成皮肤损伤
选择透气性好低敏胶布,使用无黏胶绷带或纱布,或涂皮肤保护剂防止胶布直接接触皮肤,及时发觉红、肿、痒等现象。
水胶体敷贴使用
医源性皮肤损伤
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胃管压迫
各种固定导管压迫
气管插管压迫
无创呼吸机面罩压迫
及时更换鼻贴及位置
每6-8小时口护
置入牙垫时动作轻柔
选择型号适当面罩
松紧适宜
护皮贴或O型纱布保护
医源性皮肤损伤
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气管切开固定压迫
各种固定导管压迫
输液附加装置压迫
正确固定
使用纱布或胶布保护皮肤
松紧适宜
保持清洁干燥
使用纱布或止血带
医源性皮肤损伤
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各种引流管固定压迫
各种固定导管压迫
高举平台法固定
应用专门固定器
及时更换固定部位
医源性皮肤损伤
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石膏压迫
各种固定导管压迫
夹板压迫
医源性皮肤损伤
11/20
约束所致损伤
约束带所致皮肤损伤
松紧以可伸入1-2指为宜
15-30分钟观察血运
2小时松解一次
知情同意书
医源性皮肤损伤
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除颤造成损伤
仪器使用不妥引发皮肤损伤
导电糊涂抹不均匀
电极板未完全贴紧皮肤
TDP照射造成损伤
照射位置过低
照射时间过长
仪器损坏
医源性皮肤损伤
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输液相关皮肤损伤
其它
化疗药品外渗
去甲肾外渗
脂肪乳外渗
止血带松解不及时
医源性皮肤损伤
14/20
双氧水清理
生理盐水冲洗
中性胰岛素涂抹
庆大霉素纱布覆盖
医源性皮肤损伤
15/20
中医护理相关损伤
其它
拔火罐
艾灸
熏蒸
医源性皮肤损伤
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高浓度消毒液造成化学性皮肤损伤
其它
皮肤损伤处成红棕色,有碘酒残留痕迹,甚至形成水泡。
及时脱碘
酒精过敏
问询过敏史
医源性皮肤损伤
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目标
有效评定加强防范预防损伤缩短病程减轻痛苦防止纠纷
医源性皮肤损伤
18/20
重点内容
怎样预防监护设备造成医源性皮肤损伤
使用约束带注意事项
医源性皮肤损伤
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THANKS
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医源性皮肤损伤
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