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下肢动脉硬化闭塞症

病人护理下肢动脉硬化闭塞症1/27

概念危险原因临床表现诊疗方法护理主要内容目录下肢动脉硬化闭塞症2/27

下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉造成动脉狭窄或闭塞而引发肢体缺血症状慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。概念下肢动脉硬化闭塞症3/27

家族史糖尿病年纪（男性45岁，女性55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过分担心（工作、生活压力大）饮食不健康危险原因下肢动脉硬化闭塞症4/27

患病人群中老年人高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾人冠心病、发作心梗人、房颤人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤人是高发动脉栓塞人群下肢动脉硬化闭塞症5/27

动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重下肢缺血临床无症状心血管死亡年纪增加稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作下肢动脉硬化闭塞症6/27

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临床表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽下肢动脉硬化闭塞症8/27

早期表现1、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜间最为显著。2、手脚冰凉，而且经常伴有麻木感觉可能是下肢动脉硬化闭塞症前期表现。3、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，还有可能是由动脉硬化引发，因为当动脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血液供给降低。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当到达一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引发疼痛抽筋。另外，血流受阻血供降低后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。4、足趾、足部和小腿皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。5、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停顿活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。下肢动脉硬化闭塞症9/27

5P征1.疼痛突然发生猛烈患肢疼痛，为最早出现症状。部分病人仅感觉酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛不显著而是感觉麻木。肢体远端疼痛最猛烈，活动时疼痛加重，因而活动受限。2.麻木栓塞部位远端因为周围神经缺血而引发感觉及运动障碍，出现感觉丧失或感觉异常，自觉肢体麻木，有针刺样干；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。3.运动障碍4.苍白动脉栓塞后，因为组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少许血液留存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以足远端显著。5.动脉搏动减弱或消失栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。下肢动脉硬化闭塞症10/27

何谓“间歇性跛行”行走一段旅程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，一样条件下上述症状重复出现。跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。间歇性跛行包含动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。下肢动脉硬化闭塞症11/27

辅助检验下肢动脉彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)试验室检验踝肱指数应用下肢动脉硬化闭塞症12/27

踝肱指数（ABI）足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压比值，能够判断下肢动脉阻塞程度。正常时ABI≥0.97，间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1。ABI有利于提醒患者动脉病变严重程度、预测肢体存活下肢动脉硬化闭塞症13/27

诊疗标准临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数（ABI）＜0.9影像检验证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检验。下肢动脉硬化闭塞症14/27

治疗方法1.普通处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2.药品治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药品、抗生素、溶栓药品、止痛药3.创面处理：防继发感染4.高压氧疗5.功效锻炼：如Buerger运动手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等非手术治疗手术治疗下肢动脉硬化闭塞症15/27

手术治疗1．适应证动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造