最新本科心力衰竭教学讲义PPT.pptVIP

（3）、保钾利尿剂(potassium-sparingdiuretic)：螺内酯（安体舒通），不宜同时服钾盐。2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：药理作用：①扩血管，②抑制交感神经兴奋，③减少肾素、血管紧张素、醛固酮产生，改善心室和血管重构。卡托普利，苯那普利，培垛普利。可以改善患者的预后，应从心功能代偿期开始，终生使用。禁忌：肾功能衰竭、妊娠哺乳、对ACEI过敏、双侧肾动脉狭窄、scr225μmol/L、K+5.5mmol/L、低血压3、正性肌力药物（1）、洋地黄类药物1）药理作用：①正性肌力作用（细胞膜Na+－K+ATP酶抑制剂，细胞内Na+升高，Na+与Ca2+交换，使细胞内Ca2+升高）。②电生理作用：一般剂量抑制房室传导，大剂量兴奋心房、交界区、心室肌。③兴奋迷走神经。2）洋地黄制剂的选择：地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K。3）适应证：冠心病、高心病、瓣膜病、先心病效果较好；心肌病（炎）、贫血心、甲亢心、肺心病效果差禁忌或相对禁忌症：肥厚型心肌病、心梗24小时内。4）洋地黄中毒及处理：①影响中毒的因素：●严重缺血、缺氧，●心脏明显扩大，●低血钾，●肾功能不全，●药物互相作用（胺碘酮、异搏定、阿斯匹林）②中毒表现：主要是各类心律失常，室早最常见。快速心律失常伴传导阻滞为特征性表现。血药浓度测定有助于判断。③中毒处理：停洋地黄及利尿剂，补钾，心率快：利多卡因或苯妥因钠，禁用电复律。心率慢：阿托品。（2）、非洋地黄类正性肌力药1）、肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺，多巴酚丁胺2～5μg/Kg.min2）、磷酸二酯酶抑制剂：米力农5mgiv,10%GS250ml+米力农5-10mgivdrip。以上两药只能短期应用,不超过2周。4、β受体阻滞剂美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛。药理作用：①抑制交感神经兴奋引起的不利影响②减少肾素、血管紧张素II产生③抑制心室和血管重构宜在心衰稳定后从小剂量开始，禁用：哮喘、心动过缓、二或三度房室传阻滞5、醛固酮抑制剂：改善症状，抑制心室和血管重构。6、血管扩张剂肼苯达嗪：小动脉硝酸异山梨酯：小静脉硝普钠：小动静脉钙离子阻滞剂：一般不用阻塞性心瓣膜病：不宜用强效血管扩张剂慢性收缩性心力衰竭治疗小结按NYHA分级I级：控制危险因素；ACEI抑制剂II级：ACEI抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛III级:ACEI抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；西地兰或地高辛IV级:ACEI抑制剂；利尿剂；西地兰或地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻滞剂（四）舒张性心衰的治疗左室舒张未压增高，而心腔不大，EF正常。1、β受体阻滞剂。2、钙通道阻滞剂。3、ACEI。4、尽量维持窦性心律，保证舒张未期容量。5、静脉扩张剂或利尿剂，用于肺淤血明显时。