下颌阻生智齿拔除术后干槽症临床分析.doc

下颌阻生智齿拔除术后干槽症临床分析

下颌阻生智齿拔除术后干槽症临床分析

摘要:摘要:目的:探讨下颌阻生智齿拔除术后干槽症的发生情况及临床特点。方法:收集下颌阻生智齿患者242例，随机分为观察组与对照组，每组121例，观察组采用微创法拔齿，手术前后采用复方氯已定漱口;对照组采用锤凿法拔齿，术后给予甲硝唑口服，观察两组术后干槽症及其他并发症发生率。结果:对照组发生8例干槽症，观察组未发生1例，两组干槽症发生率比较差异有统计学意义(P,0.05);观察组发生1例张口受限、肿胀及疼痛，对照组发生10例，两组比较差异有统计学意义(P,0.05)。结论:下颌阻生智齿拔除术后干槽症临床常见，以微创拔除术及术前、术后复方氯已定漱口可有效降低干槽症发生率，值得临床推广。

关键词:关键词:下颌阻生智齿;拔除术;干槽症;微创法;锤凿法

干槽症又名纤维溶解性牙槽炎，为拔牙术后严重并发症，下颌阻生智齿拔除术后易发，其发病原因主要与局部解剖关系、术后血凝块脱落、手术创伤及患者免疫力等有关，临床表现以剧烈疼痛及口腔内强烈腐臭味为主[1]。以往对于干槽症均以抗生素、填塞物及激素等预防，不良反应较多，且影响患者进食。对采取不同拔齿术患者术后干槽症发生情况进行分析，旨在探讨预防干槽症发生的有效方法，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2011年1月,2012年12月收治的242例单颗下颌阻生智齿患者为研究对象，均为单颗下颌阻生智齿，无拔牙禁忌证及感染，男146例，女96例，年龄20,49岁，平均(42.12?5.89)岁。随机分为观察组与对照组，每组121例，两组年龄、性别及阻生类型等一般资料比较差异无统计学意义(P,0.05)，具有可比性。1.2方法

1.2.1手术方法:两组均由同组医师手术，术前常规检查，确定手术治疗方法，家属签署手术知情同意书。常规消毒，以拔牙区为消毒重

点区域，均选择2%利多卡因麻醉，采用同侧下齿槽神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉，观察组选择微创法置入口腔组织补片。颊侧切口，分离牙龈及侧黏骨膜瓣，暴露术区。冲击气动手机及专用切割钻去除骨质，切牙刀分牙，取出近中牙冠。以微创挺挺出剩余牙冠及牙根，彻底清理拔牙窝置入口腔组织补片后缝合软组织。对照组选择锤凿法，麻醉、翻瓣及拔牙窝处理同观察组，去骨以骨凿凿去上方骨组织，后以劈冠法拔除阻生压，操作以阻力分析应用为原则。术后常规应用抗生素3d，交待患者注意事项。

1.2.2预防方法:观察组术前及术后均使用复方氯已定预防，术前含漱15l含漱口液5in，术后含非漱口液15l，2次/d，连用3d。对照组给予抗生素预防，口服替硝唑胶囊(国药准字:厂家天津药业集体新郑股份有限公司;规格:0.5g)1粒/次，1次/d，连用3d。

1.3观察指标及评价标准:观察两组患者治疗总有效率及干槽症发生率。干槽症评价标准[2]:术后3d出现明显疼痛，视诊间牙槽窝空虚或有变质血凝块，内容物恶臭，触痛明显。

1.4统计学方法:采用SAS9.0软件包进行，组间率的比较采用χ2检验，以P,0.05为差异有统计学意义。

2结果

4d复查，对照组发生8例干槽症，观察组未发生1例，两组干槽症发生率比较差异有统计学意义(P,0.05);观察组发生1例张口受限、肿胀及疼痛，对照组发生10例，两组比较差异有统计学意义(P,0.05)，并发症均为轻微症状，未经治疗，7d复查症状全部消失。干槽症患者给予常规治疗及抗生素滴注，5,10d后症状完全消失。详见表1。

表1两组并发症及干槽症发生情况对比

组别

例数

其他并发症[例(%)]

干槽症发生率(%)

观察组

121

1(0.83)

0

对照组

121

10(8.26)

6.61

χ2值

7.71

4.36

P值

,0.05

,0.05

3讨论

干槽症是临床常见拔牙后严重并发症，发病率约占总拔牙术后58%,92%，5%,10%下颌阻生牙拔除术后均可引发[3]。病因未完全明了，多数学者认为是综合因素引发，以感染、创伤及纤维蛋白溶解为主，病理为局限性骨髓炎或牙槽窝骨壁骨炎，术中减少暴力损伤、预防感染、减少术后出血可有效预防拔牙术后干槽症发生率。微创治疗

以痛苦小、创面小等优点受到广大医患好评，随即也进入口腔医疗领域及拔牙术新理念。传统拔牙术多以骨凿和牙挺将牙齿劈裂或撬动后拔除，自然会造成创伤增大，易引发拔牙术后干槽症发生。微创拔牙术以高速涡轮机、切割钻及冲击气动手机等将牙冠、牙龈等分切，再以微创拔牙刀分离拔除。逐层去除牙根阻力，避免暴力损伤，从而降低术后牙槽症发生。张志霞等学者报道，微创拔牙术手术时间、术后出血量、术中患者痛苦及恐惧感轻微明显优于传统拔牙术，并