严重腹部闭合性损伤的急诊急救.pptVIP

腹内脏器损伤的处理要点（1）1、脾脏：在腹部闭合性损伤中脾脏损伤最多见。脾破裂属急诊抢救手术、病情危重、成败的术式决策倾刻之中，其治疗最重要原则应是“抢救生命第一、保留脾脏第二”。近年强调脾脏的免疫功能提出手术难度较切脾术大的保脾术，所需时间较长。因此，不能过分强调保脾手术。若病情不稳定，破裂严重或合并其他严重损伤，应果断地行脾切除术。一味追求保脾而拖延了手术时间，必然增加创伤、导致严重后果，甚至危及生命。建议对儿童和青年在切脾后可根据当时情况作自体脾组织移植，以防术后免疫功能低下。第23页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三腹内脏器损伤的处理要点（2）2、肝脏：严重肝破裂均须在积极抗休克处理的同时进行手术治疗，术中应尽快查明损伤程度，以最快速度采取确实有效的措施。(1)缝合修补：对于规则的裂伤，单纯缝合修补即可。需要注意的是，伤口边缘有挫伤失活组织，应先予以清除，缝针要贯穿裂口底部，免留死腔，否则术后引起肝内血肿，影响恢复,严重者血肿感染化脓，或再次大出血。(2)不规则肝切除：肝破裂严重无法修补，出血不止，作不规则肝切除是较好的抢救措施，能节省时间且止血效果确切。(3)堵塞止血法:适用于肝后下腔静脉、肝静脉破裂出血及肝碎裂严重的肝破裂，其目的是既控制原发伤造成的严重后果，又控制长时间手术及麻醉本身带来的损伤，争分夺秒，为救治赢得时间