压疮的预防和护理查房-医学知识讲座.pptx

压疮预防和护理压疮的预防和护理查房医学知识讲座1/51

“褥疮”----压疮近年来，压力性溃疡简称压疮，已替换了“褥疮”(其拉丁文意思为“躺下”)，因为它不但发生于卧床病人，而且也发生在坐位病人。压疮形成存在着以压力为主多原因学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织缺血缺氧性坏死，称为溃疡较符合病理特征。压疮的预防和护理查房医学知识讲座2/51

压疮定义指机体某一部位因长久过分受压，由压力、剪切力或摩擦力而造成皮肤和深部组织溃疡。压疮的预防和护理查房医学知识讲座3/51

压疮概况☆有文件报道，普通医院压疮发生率为2.5%～8.8%，高达11.6%。脊髓损伤患者发生在25%～85%，且8%与死亡相关。☆老年住院患者，发生率为10%～25%。☆一直是基础护理工作中重中之重，也是评价护理工作质量主要指标，也是护理学领域中难题。压疮的预防和护理查房医学知识讲座4/51

压疮特征（一）■发生在骨隆突部位■因为受压引发■深浅不一■通常存在坏死组织■边缘硬而干燥■轮廓常呈圆形或火山口状■疼痛不显著■分布于溃疡床肉芽组织常呈灰白色压疮的预防和护理查房医学知识讲座5/51

压疮特征（二）■继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节■病人往往伴有营养不良■可发生于任何压力源■能够在数小时内发生压疮的预防和护理查房医学知识讲座6/51

压疮最新分期（）压疮的预防和护理查房医学知识讲座7/51

■可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或造成充血水疱，与周围组织比较，这些受损区域软组织可能有疼痛、硬块、有黏液状渗出、潮湿、发烧或冰凉。压疮的预防和护理查房医学知识讲座8/51

■Ⅰ期压疮：在骨隆突出皮肤出现压之不褪色局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有显著苍白改变，但其颜色可能和周围皮肤不一样。局部有红、肿、痛、麻木等。压疮的预防和护理查房医学知识讲座9/51

■Ⅱ期压疮：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色擦伤、完整或开放/破裂充血性水疱或表浅溃疡。压疮的预防和护理查房医学知识讲座10/51

■Ⅲ期压疮：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨骼肌或肌肉还未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织深度不太明确，可能有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。压疮的预防和护理查房医学知识讲座11/51

■Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。感染向周围、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。压疮的预防和护理查房医学知识讲座12/51

■不可分期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。压疮的预防和护理查房医学知识讲座13/51

压疮影响原因内在原因外在原因诱发原因压力、剪切力和摩擦力、潮湿等坐、卧姿势，移动病人技术，大小便失禁，个体社会状态和吸烟等营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年纪、体重、血管病变、脱水营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年纪、体重、血管病变、脱水压疮的预防和护理查房医学知识讲座14/51

当前公认四种原因剪切力垂直压力摩擦力摩擦力压力剪切力潮湿压疮的预防和护理查房医学知识讲座15/51

发生压疮后果1.增加患者痛苦2.增加患者住院费用3.延长患者住院天数4.增加护理难度5.严重并发症:感染、败血症等压疮的预防和护理查房医学知识讲座16/51

当前临床主要存在以下问题：①对评定不够重视，评定不够准确；②压疮预防办法不到位；③使用一些过时或不恰当方法和伎俩；④不能及时得到护理；⑤病人及家眷知识缺乏。压疮的预防和护理查房医学知识讲座17/51

预防第一步全方面评定成为预防压疮关键●压疮风险评定研究表明，应用压疮危险原因评定表是简便最具预测能力方法。压疮的预防和护理查房医学知识讲座18/51

评定内容1234感知能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害潮湿度持久潮湿十分潮湿偶然潮湿极少潮湿活动程度卧床不起局限坐位偶然步行经常步行活动能力完全不能严重限制轻度限制不受限制营养状态摩擦/剪力极差有不足潜在危险适当