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排泄和尿生成排泄和尿生成第1页排泄Excretion：机体将进入血液代谢尾产物、体内过剩物质以及异物排出体外过程排泄和尿生成第2页排泄路径Excretivepathway：呼吸器官：CO2和少许水分消化道：无机盐类(钙、镁、铁等)和胆色素皮肤、汗腺：水分以及NaC1和尿素肾脏：尿液，排泄物质种类多，量也大排泄和尿生成第3页第一节肾功效解剖和肾血流量肾脏功效:(一)泌尿:①排除代谢终产物、过剩电解质及进入体内异物;②调整细胞外液量和血液渗透压;③调整水、电解质和酸碱平衡。(二)内分泌:①对血容量和血压起调整作用肾素;②刺激骨髓造血促红细胞生成素;③含有强烈舒血管作用前列腺素等排泄和尿生成第4页一、肾功效解剖(一)肾单位(Nephron)肾小体肾小球肾小囊近曲小管近端小管袢降粗段肾小管袢降细段髓袢细段袢升细段袢升粗段远端小管远曲小管排泄和尿生成第5页排泄和尿生成第6页(二)集合管Collectingducts肾盏→肾盂→输尿管→膀胱其胚胎发生起源于尿道嵴,不属于肾单位.但功效上与远端小管相同,参加尿液浓缩。(三)两种肾单位比较皮质肾单位(外,中皮质)近髓肾单位(内皮质)少(10-20%)数量多(80-90%)肾小体较小肾小体较大体积A口径A入∶A出＝2∶1A入≤A出袢长度短长分布于皮质部肾小管周围还形成U形直小血管出球小A后毛细血管参加原尿形成参加尿液浓缩与稀释功效排泄和尿生成第7页排泄和尿生成第8页(四)球旁器Juxtaglomerularapparatus（主要存在与皮质肾单位）颗粒细胞Juxtaglomerularcell：入球小A与出球小A中特殊分化平滑肌，分泌肾素颗粒.球外系膜细胞extraglomerularmesangialcell入球小A与出球小A之间,吞噬,收缩致密斑Maculadensa：髓袢升支粗段远端部高柱状上皮细胞,，感受小管液中Na+量改变。排泄和尿生成第9页二、肾脏血液循环特征CharacteristicsofRenalCirculation(一)血液供给特点Characteristicofbloodsupply：血流量大：平静时1200ml/min=l／5~l／4心输出量排泄和尿生成第10页分布不均：肾皮质---94％外髓---5％~6％内髓---1％肾血供有两个毛细血管网：肾小球毛细血管网压力较高---利于滤过肾小管周围毛细血管网压力较低---利于重吸收排泄和尿生成第11页(二)肾血流量及调整方式⑴本身调整：①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌担心性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；血压过高，平滑肌收缩以达极限，故其调整有一定范围。②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。排泄和尿生成第12页(三)N-体液调整：①应急时交感N兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓；②NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓；PGE2PGI2、NO、内皮素等↑→肾血管舒张→肾血流量↑。意义：紧急情况下(如大失血、缺氧、猛烈运动等)，全身血液将重新分配以确保心、脑等主要器官血液供给.排泄和尿生成第13页第二节肾小球滤过功效概述尿生成过程：1.肾小球滤过作用2.肾小管和集合管重吸收作用3.肾小管和集合管分泌作用排泄和尿生成第14页一、滤过膜及其通透性滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质经过滤过膜进入肾小囊形成原尿过程。排泄和尿生成第15页(一)结构Configuration1.滤过膜FiltrationMembrane：3层(1.5平方米)毛细血管内皮细胞层：带负电荷糖蛋白窗孔70-90nm基膜层：微细纤维网2-8nm肾小囊脏层上皮细胞层：足状突起---裂孔4-11nm排泄和尿生成第16页(二)滤过屏障通透性特征：①机械屏障决定了溶质分子半径不一样，通透性不一样：＜2.0nm能自由经过Ⅰ半径2.0-4.2nm能个别经过＞4.2nm完全不能经过(白蛋白)Ⅱ分子量＜69000单体可经过如:Hb分子量为64000本可经过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物时则不能经过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离Hb↑→Hb尿。排泄和尿生成第17页②电学屏障：含有带负电荷物质(如异多糖涎基等)不易经过；带正电荷物质较易经过排泄和尿生成第18页二肾小球滤过动力DriveForceofFiltration：肾小球有效滤过压Effectivefiltrationpressure,E