心律失常-医学宣讲.pptxVIP

心律失常;概述

抗心律失常药品—-----------分类及代表药

窦性心律失常—--------------病窦综合征

房性心律失常—--------------心房颤动

交界性心律失常—---------阵发性室上速

室性心律失常----—---------室早及室速

房室传导及室内传导阻滞—房室传导阻滞;1.掌握常见心律失常病因、临床表现、心电图特征和治疗标准

2.熟悉心律失常分类、心电生理诊疗方法和快速性心律失常药品治疗

3.了解心律失常发病机制和射频消融治疗方法;;传导系统;;R;;正常心电图测量;心律失常;触发机制;心律失常产生机制;折返机制;一.冲动形成异常

窦房结心律失常

?异位心律(房性、交界性、室性)

二、冲动传导异常

生理性(干扰及房室分离)

病理性(传导阻滞)

房室间传导路径异常(预激综合征);

病史

体检

ECG

Holter

食管心电图

心内电生理检验

;

心律失常存在及其类型

心律失常诱发原因

心律失常发作频繁程度、起止方式

心律失常对患者造成影响或存在潜在预后意义

心律失常对药品和非药品方法反应

;抗心律失常药品分类;Phase1

快速复极早期：钾离子外流

;;;;心律失常治疗;心律失常治疗;;;窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分;;;(II度)莫氏I型;(II度)莫氏II型;;SSS心电图;;;房性早搏

房性心动过速

心房扑动

心房颤动;;*房性早搏—二联律*;;;;;;;;;;;;;;;;;;;交界性早搏

交界性心律

非阵发性结性心动过速

阵发性室上速;;;;;;;;;;;;;;;经导管射频消融术-预激综合征;;病因：各种心脏病，也可见于正常人

临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压;心电图：

提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″，QRS前后无相关P波，继发性ST-T改变

完全代偿间期；

普通配对间期恒定

二联律、三联律、成对室早

室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长两个异位搏动之间间期是最短两个异位搏动间期整数倍；c）室性融合波

;;多源性室早;;治疗：

一、无器质性心脏病

无显著症状：无须使用药品治疗

有显著症状：消除症状为目标，β阻滞剂、美西律、普罗帕酮

二、急性心肌缺血

频发、多源、成对或RonT室早，静脉使用利多卡因、胺碘酮

三、慢性心脏病???

心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮;;病因：各种器质性心脏病患者，

尤其是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等

临床表现：因发作时心室率、心动过速

连续时间、原有心脏病变而各不相同

非连续性室速：常无症状

连续性室速：低血压、晕厥、心绞痛;心电图：

3个或以上室早连续出现；

QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变；

心室率通常为100~250次/分，整齐；

房室分离；

心室夺获和室性融合波；

通常发作突然开始;支持室上速并差传：

由期前发生P波开始

P波与QRS波相关，常展现1：1，亦可呈其它百分比

右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波）;支持室速：

室性融合波

心室夺获

房室分离（有室－房逆传时消失）

QRS波电轴左偏，时限＞0.14”

全部胸导联QRS波呈同向性;治疗标准：

（1）无器质性心脏病：

非连续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特

别治疗；

连续性室速：不论有没有器质性心脏病，

均应治疗；

（2）有器质性心脏病：

非连续性和连续性室速均治疗;(一)终止急性发作：

药品：

利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。

2.电复律：

药品无效或病人出现显著血流动力学障碍。

3.洋地黄中毒所致室速:

不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。

4.特发性室速：

可选取维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。;（二）预防复发

寻找及治疗诱发与维持室速各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。

药品：可用β阻滞剂、胺碘硐等

植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融;连续3个或以上发生、起源于心室QRS波群，频率通常为60~110次/分；

心动过速开始呈渐进性，可出现心室与窦房结两个起搏点轮番控制心室节律；

可见室性融合波和心室夺获。;病因：

常见于AMI再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。

治疗：

病人常无症状，去除病因后多可恢复

心室率过快或有RonT，可按处理室速方法治疗

用阿托品提升窦性频率可有很好效果。

;ECG;病因：

先天性、电解质紊乱、一些IA和IC药品、心动过缓等致QT间期延长。

治