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胸腰段骨折常见问题及治疗对策;胸腰段骨折;解剖特点;

后柱包含后关节囊，黄韧带，脊椎附件，关节突和棘上及棘间韧带

;胸腰段骨折分类;Denis三柱概念提出,使人们对脊柱结构及其功效单位认识含有里程碑意义，其将胸腰椎骨折分为4大类:;胸腰段骨折分类;“三—三—三”分类法能够指导临床治疗：

A型骨折：压缩引发；伸直和撑开

B型骨折：牵张引发；屈曲与压缩

C型骨折：旋转外力；去旋矫正

;胸腰段骨折治疗选择;胸腰段骨折治疗选择;TLICS(TheThoracolumbarInjurySeverityScaleandScore)系统包含三个方面：①骨折形态；②后纵韧带复合体(PLC)完整性；③神经损伤情况

;总分≤3分，非手术治疗；总分=4分；非手术／手术治疗；总分≥5分，手术治疗;;这些药品都有效吗？;XuJ,KimGM,AhrnedSH,etal.Glucocorticoidreceptormediatedsuppressionofactivatorprotein-1activationandmatrixmetallo-proteinaseexpressionafterspinalcordinjury[J].JNeurosci,,21(l):92-97.;美国第二次全国急性脊髓损伤研究(NASCISⅡ）汇报中指:在脊髓损伤后8h内应用大剂量甲基强松龙，六个月及1年后病人神经功效恢复情况显著优于对照组，其运动和感觉功效都有显著恢复

第三次NASCIS研究表明,对SCI伤后3h内用MP者，宜使用24h给药法;对伤后3-8h内给MP者,宜使用48h给药法，但超出8h给药会使病情恶化，所以提议8h内给药;发生非穿透性脊髓损伤3h内，第1小时用药30mg／kg随即每小时5．4mg／kg，治疗24h

发生非穿透性脊髓损伤3～8h，第1小时用药30mg／kg，随即每小时5．4mg／kg，治疗48h

发生非穿透性脊髓损伤超出8h，禁止使用甲强龙治疗

发生穿透性脊髓损伤禁止使用甲强龙治疗;药品治疗—甲泼尼龙;WiseY,Methylprednisoloneandspinalcordinjury.JNeurosurg.Jan;96(1Suppl):141-2;;发生率为45﹪↑

SCI早期并发症

伤后约4～5天出现

伤后约8～10天到达高峰

SCI严重并发症

可连续2～4周

43%难以纠正

与SCI严重程度和损伤平面相关;;CSA;;手术治疗;手术治疗;间接复位

恢复解剖序列

经过韧带牵拉

椎体最大程度前凸

直接复位

延迟手术4-5天以上

后凸骨块大移位

;椎管减压必要性？

爆裂骨折主要手术指征是不全性神经损伤

闯进椎管内骨性成份能够被重吸收现象

多数学者认为减压能够最大程度地增加神经恢复可能性?;有限减压作用

破坏了唯一残留而未被损害脊柱后柱

这种不稳定将引发畸形和神经问题深入发展

;Chan等报道胸腰椎爆裂骨折非手术治疗效果良好，在随访时CT扫描显示椎管内骨片发生重塑，大部分病人无症状，也没有神经功效恶化

Knight发觉在他选择爆裂型骨折模型中，手术治疗和非手术治疗结果并无显著差异;MalcolmW.Fidler经过临床观察发觉在无神经损伤症状爆裂骨折患者，保守治疗治疗效果良好，在随访时CT扫描显示椎管内骨片发生重吸收，椎管前后径逐步恢复;手术治疗;L2爆裂骨折，椎管前后径只剩下40%，30m后恢复到75%;爆裂骨折是不稳定

脊柱前方力学支持结构遭到破坏以及不稳定结果会造成畸形发展

对不稳定认识必须考虑到软组织损害情况

早期稳定来自于内固定，而长久稳定则有赖于骨性融合;早期稳定;完全复位、不伴有椎间盘损伤A型骨折，如欲保持椎间盘高度及椎间活动度，能够不作植骨融合

其它病例复位固定后应做植骨

有椎间盘损伤者，应强调植骨融合。椎间盘损伤难以愈合，日后可能出现不稳定而造成内固定失败

术中未植骨或植骨未融合是造成胸腰椎骨折后期断钉及后凸畸形主要原因之一

;是否需要植骨融合还有一些争议：

支持意见：

需要植骨融合。因为内固定矫形与内固定只是暂时，永久性稳定仍靠本身骨融合

不稳定性骨折，需行植骨融合

反对意见：

Shirado研究表明，单一器械固定与器械固定合并椎体问植骨生物力学稳定性与植骨是否没有显著差异

Sanderson认为，只要软组织和骨折愈合顺利，则无需同时行植骨融合。这么既可降低术中出血，又缩短了手术时间，从而降低了手术创伤。这一点对危重患者脊柱骨折处理更有意义;对无神经损伤病