心脏叩诊检查.pptxVIP

心脏叩诊检查心脏叩诊检查第1页目判断心脏大小及形态确定其在胸腔内位置依据心浊音界大小、形态和位置推测心脏及心外影响原因。心脏叩诊检查第2页心脏解剖心脏位于胸骨体和第2～6肋软骨后方，第5～8胸椎前方，两侧及前面大个别被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至心脏大血管，约2/3在身体中线左侧，1/3在右侧。心脏长轴与中线呈45度角，右房、右室大个别在前，左房、左室大个别在后。心脏叩诊检查第3页心脏与肺脏相互重合关系示意图心脏叩诊检查第4页心脏绝对浊音界和相对浊音界心脏叩诊检查第5页心脏相对浊音界反应心脏实际大小。心脏叩诊检查第6页心脏叩诊检查第7页准备叩诊方法叩诊次序及要领正常心脏浊音界心界各个别组成心浊音界改变及其临床意义心脏叩诊检查第8页准备仪表端庄，态度和善；做好解释，取得合作，要有爱伤意识。必要时准备笔和测量尺；嘱被检验者取仰卧位或坐位，解开上衣，暴露心前区。心脏叩诊检查第9页叩诊方法医生相对而坐（或站其右侧），采取间接叩诊法。卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。叩诊力度适当，用力均匀。叩诊次序为由外向内，自上而下。心脏叩诊检查第10页叩诊次序及要领叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界上一肋间开始，由外向内，依次按肋间上移至第2肋间。叩诊心左界，从左侧第2肋间开始，由外向内依次叩到第5、6肋间（也可按2、3、4、5肋间次序）。仔细识别每一肋间叩诊音改变，当清音变为浊音时，用笔做标识。用测量尺按次序准确测量每一肋间所做标识到前正中线厘米数。录像心脏叩诊检查第11页心脏叩诊检查第12页正常成人心脏相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9左锁骨中线距前正中线距离是8～10cm心脏叩诊检查第13页心浊音界各个别组成心脏叩诊检查第14页心浊音界改变及其临床意义心脏原因心外原因1.胸部疾病2.腹部情况心脏叩诊检查第15页心脏原因1.左心室增大：靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心。2.右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；显著增大时，相对浊音界向两侧增大。3.左心房及肺动脉扩充：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。4.主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）浊音区增宽。5.双心室增大：心界向两侧扩充，呈球形心，又称普大型心，常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。6.心包积液:心界向两侧扩充，心浊音界外形随体位改变而改变，坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。心脏叩诊检查第16页心脏叩诊检查第17页心脏叩诊检查第18页心脏叩诊检查第19页心脏叩诊检查第20页心脏叩诊检查第21页心脏叩诊检查第22页心脏叩诊检查第23页心外原因胸部疾病：1.大量胸腔积液或气胸时？2.肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时？3.肺气肿时？腹部情况：腹腔大量积液、巨大肿瘤及妊娠末期时？心脏叩诊检查第24页讨论心脏叩诊检查第25页胸部疾病：1.大量胸腔积液或气胸时？（心界在患侧叩不出；在健侧则外移）2.肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时？（与心浊音界重合时无法确定心界）3.肺气肿时？（心浊音界缩小或叩不出）腹部情况：腹腔大量积液、巨大肿瘤及妊娠末期时，膈肌升高，心脏成横位，叩诊心脏扩充。链接心脏叩诊检查第26页考核心脏叩诊检查第27页心脏叩诊检查第28页心脏叩诊检查第29页心脏叩诊检查第30页心脏叩诊检查第31页心脏叩诊检查第32页心脏相对浊音界反应心脏实际大小。仪表端庄，态度和善；做好解释，取得合作，要有爱伤意识。必要时准备笔和测量尺；嘱被检验者取仰卧位或坐位，解开上衣，暴露心前区。医生相对而坐（或站其右侧），采取间接叩诊法。卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。叩诊力度适当，用力均匀。叩诊次序为由外向内，自上而下。叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界上一肋间开始，由外向内，依次按肋间上移至第2肋间。叩诊心左界，从左侧第2肋间开始，由外向内依次叩到第5、6肋间（也可按2、3、4、5肋间次序）。仔细识别每一肋间叩诊音改变，当清音变为浊音时，用笔做标识。用测量尺按次序准确测量每一肋间所做标识到前正中线厘米数。心脏原因心外原因1.胸部疾病2.腹部情况心脏原因1.左心室增大：靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心。2.右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；显著增大时，相对浊音界向两侧增大。3.左心房及肺动脉扩充：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。4.主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）