急性肾功能衰竭.pptxVIP

急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭第1页一、定义急性肾衰竭（ARF），是因为各种原因使两肾排泄功效在短期内（数小时或数天）快速减退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高综合征，通常血肌酐每日上升44.2～176.8μmol/L(0.5～2mg/dl),血尿素氮上升3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常伴少尿或无尿。但也有尿量不降低者，称为非少尿型急性肾衰。急性肾功能衰竭第2页二、病因病理1.病因及发病机制2.病理急性肾功能衰竭第3页二、病因病理病因-------常见于以下三类：⑴肾前性急性肾衰：肾血流量灌注不足引发肾功效损害。①血容量不足；②循环功效不全；③肾自动调整反应损害。⑵肾性急性肾衰：各种不一样肾脏实质性病变均可发生急性肾衰。⑶肾后性急性肾衰：由急性尿路阻塞引发。急性肾功能衰竭第4页二、病因病理发病机制⑴肾小管损伤；⑵肾小管上皮细胞代谢障碍；⑶肾血流动力学改变；⑷缺血再灌注损伤；⑸表皮生长因子。急性肾功能衰竭第5页二、病因病理1.病因及发病机制2.病理急性肾功能衰竭第6页二、病因病理⑴肉眼检验：肉眼可见肾脏增大而质软，剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。⑵显微镜检验：经典病理改变是光镜检验见肾小管上皮可见变薄、肿胀、坏死，管腔内有脱落上皮、管型和炎症渗出物。急性肾功能衰竭第7页三、临床表现1.少尿期2.多尿期3.恢复期急性肾功能衰竭第8页三、临床表现1.少尿期普通为5～7天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程主要阶段。⑴尿量显著降低日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽不降低，但血肌酐每日仍上升44.2～88.4μmol/L以上。⑵系统症状①消化系统症状②心血管系统症状③肺部症状④神经系统症状⑤出血倾向⑶生化及电解质异常除肌酐、尿素氮上升外，酸中毒和高血钾最为常见。其次为低钠血症；血钙下降、血磷升高在少尿期也非经常见。急性肾功能衰竭第9页三、临床表现多尿期：指尿量从少尿逐步进行性增加以至超出正常量时期。此期，每日尿量可达3000ml以上，尿比重偏低；多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可继续上升如有显著失水可造成高钠血症。因为尿量过多，少个别患者可出现脱水、血压下降。不少患者本期可出现各种感染并发症。恢复期：指肾功效恢复或基础恢复正常，尿量正常或偏多，大多数患者体力有所改进。血肌酐、尿素氮等生化恢复正常；但肾小管功效还有轻微障碍，需以数月始能康复。个别病例可有永久性肾功效损害。急性肾功能衰竭第10页四、试验室及其它检验1.血生化2.尿常规3.尿渗透浓度4.滤过钠排泄分数（FENa）5.肾衰指数（RFI）6.影像学检验7.肾活检急性肾功能衰竭第11页血生化⑴血肌酐进行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L。⑵电解质紊乱：少尿期可出现高钾血症，可伴低钠高磷血症。多尿期可出现低钠、低钾。⑶酸碱平衡紊乱：可出现酸中毒、二氧化碳结协力下降。急性肾功能衰竭第12页尿常规⑴等张尿（比重1.010～1.016）⑵蛋白尿（常为1+～2+）⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。急性肾功能衰竭第13页尿渗透浓度肾前性急性肾衰，尿渗透浓度＞500mOsm;急性肾小管坏死，尿渗透浓度＜350mOsm。急性肾功能衰竭第14页滤过钠排泄分数（FENa）FENa=（尿钠÷血钠）÷（尿肌酐÷血肌酐）×100肾前性急性肾衰＜1%；急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1%。急性肾功能衰竭第15页肾衰指数（RFI）肾衰指数（RFI）=尿钠÷（尿肌酐÷血肌酐）肾前性急性肾衰＜1；急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1。急性肾功能衰竭第16页影像学检验双肾B超可用于与慢性肾衰竭相判别。急性肾功能衰竭第17页肾活检可确定肾实质性急性肾衰病因。急性肾功能衰竭第18页ARF怎样诊疗？急性肾功能衰竭第19页五、诊疗和判别诊疗诊疗关键点：：⑴常继发于各种严重疾病所致周围循环衰竭或肾中毒后，但亦有个别病例无显著原发病；⑵急骤发生少尿（＜400ml/24h），个别严重病例（肾皮质坏死）可无尿（＜400ml/24h）；非少尿型者可无少尿表现；⑶血肌酐进行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L；⑷经数日或数周后，如处理得当，会出现多尿期；⑸尿常规检验：等张尿（比重1.010～1.016），蛋白尿（常为1+～2+），⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。急性肾功能衰竭第20页五、诊疗和判别诊疗判别诊疗主要与慢性肾衰相判别。⑴病史⑵临床表现⑶肾脏大小⑷指甲肌酐测定急性肾功能衰竭第