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脾破裂患者的护理

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普外科

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概述

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脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。

脾破裂大致分类：外伤性脾破裂（绝大多数）

自发性脾破裂（极少见）

脾的解剖位置

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对比图

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破裂分类

真性破裂（85%）：破损累及被膜

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被膜下破裂：

伤在脾实质周边部

中央型破裂：伤在脾实质深部

症状

体征

脾破裂临床症状和体征

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确诊前辅助检查

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1.影像学检查

B超检查，准确率达90%，能提示脏器损伤的部位和程度

X线检查可辩别有无气胸，膈下积气，腹腔积液及某些脏器的大小，形态和位置的改变

CT检查能清楚显示肝脾等实质性脏器的包膜是否完整大小及有无出血

诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术

实验室检查

红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，表示腹腔内有大量失血。

其他检查

选择性血管造影、MRI检查、腹腔镜检查可协助诊断

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治疗原则

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非手术治疗：

保守治疗对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人，如出血不多，生命体征稳定，又无合并伤，可在严密的动态观察下行保守治疗。

具体适应证为：①按AAST分级(或我国脾外科学组分级)标准为Ⅰ级;②年龄小于50岁;③无腹腔内其他脏器的合并伤;④除外病理性脾破裂，无凝血功能异常;⑤血流动力学稳定，输血量不超过400～800ml;