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定点机构考核题库

一、填空题（每空2分，共50分）

1.《基本医疗保险药品目录》由、、、、五部

分组成。（凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品、中药饮片）

2.定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为的，一律解除服务协议，被解除服务

协议的定点医药机构,年内不得申请医保定点。（3年）

3.医保医师，是指具有或资格，在定点医疗机构注册、执业，

经医疗保障行政部门登记备案并为参保人员提供医疗服务的医务人员。（执业医师、

执业助理医师）

4.《XX市城乡居民基本医疗保险实施办法》规定，城乡居民医保费用的筹集实

行和相结合。建立政府和个人合理分担、可持续的筹资机制。（个

人缴费、政府补贴）

5.《社会保险法》规定，医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、

伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，解除；直接负责的

主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法。（服务协议、吊

销其执业资格）

6.医疗保险参保人员留置在急诊留观病区治疗的时间，应符合卫生行政部门的

规定，如无特殊原因，一般不超小时。（72）

7.《XX市城乡居民基本医疗保险实施办法》规定，参保居民使用中医药服务项

目（纳入基本医疗保险报销范围内的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目）

的住院医疗费用，报销比例提高。(5%)

8.医保医师应熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握基本

、、自觉履行定点医药机构服务协议的各项规定。

（医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准）

9.医保医师，是指具有执业医师或执业助理医师资格，在定点医疗机

构、，经医疗保险经办机构登记备案并为参保人员提供医疗服务

的医务人员。（注册、执业）

10.服务协议约定，参保人员就医时，医疗机构应认真进行、、

及核对，并通过医疗保险信息管理系统进行确认。如发现参保人

员证件无效、人证不符的，不得通过医疗保险结算系统进行；涉嫌欺诈骗保

的，将暂留证件并及时通知医疗保障行政部门。（人、身份证、社会保障卡、

电子医保卡；结算）

11.就医人员住院期间，定点医疗机构应在护士站管理系统中标识就医人员类

别，并严格落实各级医保，，查看在院情况，防

止及行为，必要时可拍摄影像资料。

(行政查房制度，认真核验身份、防止冒名住院、挂床住院)

12.特困人员、低保对象等困难群众住院时，按照就医相关规定办理入院手续。

患者出院时，除正常提供出院手续外，定点医疗机构还应提供统一的《河南省困难

群众住院结算单》并加盖医院收费专用章。定点医疗机构应严格控制困难群众目录

外医疗费用，一级医院、二级医院、三级医院每年使用医保目录外医疗费用，分别

不超过住院医疗总费用的%、%、%，超出部分由乙方承担。（2.5、5、

10）

13.参保人在定点医疗机构门诊就医，处方药量一般不得超过用量，急诊处

方一般不得超过用量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物不得超过

量。（7日、3日、15日）

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