儿科主治医师专业实践能力模拟试卷1.docx

儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷1

(总分：68.00，做题时间：90分钟)

一、案例分析题(总题数：9，分数：68.00)

患儿女，8个月(冬季出生)。因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治。吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6个月后以粥为主食。用过四盒维生素AD制剂，服过半年糖钙片(具体不详)。母孕期小腿偶有抽筋。体查：37℃，面色黄，站不很稳，方颅、枕区发稀，牙3枚，胸骨凹陷，肋串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀，肝肋下一指，双腿呈“O”型，佛氏征阳性，陶氏征可疑。化验：白细胞及分类下降。（分数：10.00）

下列血检结果，哪些正确（分数：2.00）A.血清钙、磷均低 √

血清碱性磷酸酶高 √

血清1，25－(OH) D 低 √

2 3

血清25－OH－D 高

3

血清25－OH－D 低 √

3

解析：

下列尿检结果，哪些正确（分数：2.00）A.钙排出量低 √

磷排出量低

新鲜尿液pH大于7则应考虑肾小管酸中毒所致佝偻病 √

尿常规显示肾病改变宜考虑肾性佝偻病 √

钠排出量增加解析：

需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.肾性佝偻病 √

肝脏疾病所致佝偻病 √

抗维生素D佝偻病 √

小儿癫痫病 √

脑性瘫痪解析：

此患儿应采取下列哪些治疗措施（分数：2.00）

先服3天10％氯化钙，每天3次，每次10ml，然后再加一般钙制剂 √

钙与维生素D同时开始口服 √

先注射维生素D，再服钙剂

病儿每天宜服维生素D5000U以上 √

病儿每天宜服钙500～800mg √解析：

请指导正确的预防措施（分数：2.00）A.孕母补钙，防治维生素D缺乏 √

生后1～2周开始服维生素D √

混和喂养儿加用钙剂量应多于母乳喂养儿 √

每日加元素钙1g以上

尽早开始日光浴，每天1～2小时 √解析：

患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”入院。3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T38℃，P200次／分，R60次／分，BP9／5kPa，

体重4．5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1．5cm×1．5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(＋)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。（分数：14.00）

最可能的诊断是（分数：2.00）A.毛细支气管炎

B.支气管异物C.败血症

D.重症肺炎 √

E.金黄色葡萄球菌肺炎 √解析：

首先要急需采取的治疗措施是（分数：2.00）A.拍X线胸片

B.体格检查C.吸氧 √D.静脉输液E.静注抗生素

解析：

(3).X线胸片：左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例0．62。最急需做的辅助检查是（分数：2.00）

血气分析 √B.电解质检查C.心肌酶检查D.肝功能检查

E.X线胸片 √解析：

可考虑的病症是（分数：2.00）A.支气管肺炎 √

气管异物C.气胸√D.肺大泡

E.胸腔积液√解析：

血气分析：pH7．28，PaO

2

6kPa，PaCO

6kPa，HCO

2

-5mmol／L，BE－5．3mmol／L，SO

3

80％。

2

需要鉴别的病症有（分数：2.00）

先天性心脏病 √

抗利尿激素异常分泌综合征 √

心肌炎 √

心力衰竭 √

呼吸衰竭 √解析：

根据血气分析，可考虑（分数：2.00）A.无呼吸衰竭

代谢性酸中毒

低氧血症，代谢性酸中毒

呼吸衰竭(Ⅰ型)，代谢性酸中毒 √

呼吸衰竭(Ⅱ型)，代谢性酸中毒解析：

具有以下哪几项可诊断为心力衰竭（分数：2.00）

心率突然＞180次／分 √

心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 √

突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰 √

肝脏进行性增大 √

呼吸突然＞60次／分 √解析：

患儿女，10个月。腹泻5天入院。每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。

体检：T38．2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞7．5×10

9／L，血Na+

125mmol

／L，K+7mmol／