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法定传染病新诊断标准解读1杭州市疾控中心应急办 宋姝娟

甲型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎伤寒和副伤寒新生儿破伤风流行性感冒2

甲型病毒性肝炎31诊断依据1.1流行病学史发病前2周~7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。

甲型病毒性肝炎41.2临床表现1.2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。1.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。

甲型病毒性肝炎51.3实验室检查1.3.1血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。1.3.2血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。1.3.3血清学检测：抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。

甲型病毒性肝炎62诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。

甲型病毒性肝炎73诊断标准甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。

甲型病毒性肝炎83.1临床诊断病例3.1.1甲型肝炎符合下列一条即可诊断：3.1.1.13.1.1.23.1.1.33.1.1.41.1和1.2和1.3.11.1和1.2和1.3.1和1.3.21.2和1.3.11.2和1.3.1和1.3.23.2确诊病例3.2.1甲型肝炎临床诊断病例和1.3.3。

甲型病毒性肝炎94新（WS298-2008）旧（GB17010-1997）标准主要差别WS298-2008临床诊断病例+确诊病例GB17010-1997疑似病例+确诊病例

丙型病毒性肝炎101诊断依据1.1流行病学史1.1.1曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。1.1.2有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。1.1.3职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。1.1.4与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。

丙型病毒性肝炎111.2临床表现1.2.1急性丙性病毒性肝炎1.2.1.1病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。1.2.1.2可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。1.2.1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现。1.2.1.4部分患者可无明显症状和体征。

丙型病毒性肝炎121.2.2慢性丙性病毒性肝炎1.2.2.1病程在6个月以上，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。1.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。1.2.2.3部分患者可无明显症状和体征。

丙型病毒性肝炎131.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化1.2.3.1可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋区疼痛或不适等。1.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。1.2.3.3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。

丙型病毒性肝炎141.3实验室检查1.3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。1.3.2血清抗-HCV阳性。1.3.3血清HCVRNA阳性。

丙型病毒性肝炎152诊断原则依据流行病学资料、症状、体征和肝功能实验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据ＨＣＶＲＮＡ检测。

丙型病毒性肝炎163诊断3.1疑似丙型肝病例符合下列任何一项可诊断；3.1.1符合1.1和1.2。3.1.2符合1.1和1.3.1。3.2临床诊断丙型肝病符合下列任何一项可诊断；3.2.1符合1.3.2和1.13.2.2符合1.3.2和1.23.2.3符合1.3.2和1.3.13.3确诊丙型肝病疑似病例或临床诊断病例和1.3.3。

丙型病毒性肝炎174新（WS213-2008）旧（WS213-2001）标准主要差别WS213-2008相比WS213-2001增加了临床诊断病例。

丁型病毒性肝炎181诊断依据1.1流行病学史1.1.1既往无HBV感染史。6个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HBV和HDV的可能性、生活中同其他的HBV感染者有密切接触(尤其是性接触)等。符合该病史者提示急性HBV与HDV同时感染的可能性。1.1.2既往有慢性HBV感染史。6个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HDV的可能性、生活中同其他的HDV感染者有密切接触(尤