中国乳腺癌术后即刻假体乳房重建手术临床实践指南重点内容2023 .pdfVIP

中国乳腺癌术后即刻假体乳房重建手术临床实践指南重点内容2023

假体乳房重建具有创伤小、术后恢复快等优点，已成为乳腺癌术后乳

房重建主要手术方式[l-2]o为推动我国乳腺癌术后即刻假体乳房重

建手术的规范化，中华医学会外科学分会组织国内部分专家通过文献

调研及讨论，确定乳腺癌术后假体乳房重建手术临床实践的关键问题,

并制定《中国乳腺癌术后即刻假体乳房重建手术临床实践指南（2023

版）〉入旨在为中国乳腺外科医师临床实践提供参考。

1证据等级及推强度

1.1证据等级标准本指南证据等级参考GRADE系统,并结合

我国临床研究特点制定，将证据等级分为I、n、m、iv4类，量

化体现参与本指南编写专家对证据可靠性的评价情况。基于本指南在

我国临床实践的可及性，专家组优先选择I类和II类证据纳入指南评

价体系。

1.2推强度标准本指南推强度结合GRADE系统及国内

临床实践特点，纳入证据等级、卫生经济学、产品等效性、可及性4

个影响因素，根据权重采用赋分制，由指南编写专家对推意见逐一

进行评分，根据评分结果将推强度分为A级（强推）、B级（弱

推）、C级（不推）。

1.3推强度评审委员会本指南投票委员会成员共35人，均

为乳腺外科专业医师。

2应用对象

本指南以中国乳腺疾病专业临床医生为适用对象。

3推意见

3.1即刻假体乳房重建手术适应证即刻假体乳房重建手术适

应证为乳腺癌行乳房切除术，有乳房再造需求的病人[3-5]o证据等

级：I类，推强度：Ao

3.2即刻假体乳房重建手术禁忌证即刻假体乳房重建手术禁

忌证为炎性乳腺癌[3,5]o证据等级：I类，推强度：Ao

3.3即刻假体乳房重建手术的并发症相关高危因素

3.4即刻假体乳房重建手术的乳房切除方式

3.5即刻假体乳房重建手术方式

3.6即刻假体乳房重建时机

3.7即刻假体乳房重建的假体植入位置

乳腺癌术后假体乳房重建具有手术损伤小、学习曲线短等优

点而受到临床医生广泛关注。文献报道，近年假体植入乳房重建占全

部乳房重建比例高达65.7%-80.0%［1-2］随着假体乳房重建技术的

提高、植入材料和方案的多样化，针对具有适应证的病人能够塑造出

自然的乳房轮廓［34］,有助于乳腺癌病人保持原来的形体美和心理

健康，改善生活质量。

乳腺癌病人在接受乳房切除手术前应接受重建方案的咨询

已获得广泛共识［3,5］o专家组推不适宜保乳且有重建意愿的病

人，在保证肿瘤学安全的前提下选择即刻假体乳房重建方案。2023

年NCCN乳腺癌临床实践指南提出炎性乳腺癌应选择延期重建手术,

专家组同意将炎性乳腺癌列为即刻乳房假体重建禁忌证。此外，伴随

全身性疾病不能耐受手术，对假体可能有排异反应的病人也应谨慎选

择即刻假体乳房重建手术，另有文献指出吸烟和肥胖是乳房重建的相

对禁忌证［3］。专家组同意将肥胖和吸烟作为影响假体乳房重建安全

的高危因素［6-8］建议通过术前戒烟及减肥从而降低手术并发症风

险；糖尿病［11］及结缔组织病［14］等合并症也可能导致切口愈合

不良，增加再手术率或假体重建手术失败率，是假体乳房重建的独立

危险因素。另外，专家组认为新辅助治疗后病人、拟行术后放疗的病

人应慎重推即刻假体乳房重建。

行即刻假体乳房重建病人应切除全部乳腺腺体，保留乳房表

层被覆组织包括皮肤及部分皮下脂肪组织，保留或不保留乳头乳晕组

织用以即刻假体乳房重建。乳房切除时应尽可能保留乳房美学相关的

重要解剖结构，从而提高乳房重建的美观度和病人满意度。假体乳房

重建的乳房切除方式主要包括保留皮肤的乳房切除(skin-saring

mastectomy,SSM)、保留乳头乳晕的乳房切除术(nile-saring

mastectomyNSM)o专家组认为，在充分考量肿瘤安全性及病人意

愿的情况下，酌情选择不同类型的乳房切除术。无论何种术式、手术

切口如何选择，分