一例乳腺弥漫性导管原位癌病例讨.docxVIP

一例乳腺弥漫性导管原位癌病例讨论

病情简介：

患者女，48岁。既往体健，乳腺X线摄影查体发现右乳弥漫性多形性微钙化入院。

体检：双乳外形、肤色无异常，双乳临床触诊均为阴性，双乳均未触及明显结节及肿物；无触疼、红肿；无溢液。家族中无乳腺及其他恶性肿瘤病史。

实验室检查：常规乳腺肿瘤标记物均为（-），CEA1.14、CA15315.26均在正常参考值之内。

X线摄影所见：右乳呈弥漫性分布多形性微钙化，部分呈线状、分支状及其他多种形态导管走行分布趋势。左乳无钙化及其他异常。双乳腋下均可见多个较小淋巴结影（图1，2）。

图l,2右乳呈弥漫性分布多形性微钙化，部分呈线状、分支状及其他多种形态导管走行分布趋势；腋下均可见多个较小淋巴结影

手术及病理所见：术中快速冰冻为导管癌，征得家属意见遂行乳腺根治术；术后大体病理：右乳较高级别粉刺癌，为多中心性弥漫分布导管内癌，部分癌灶伴早期导管浸润（图3）；癌灶间多为正常的乳腺组织。清扫淋巴结均无肿瘤转移。

图3病理图片，粉刺样较高级别导管内癌，导管腔内可见红染坏死

钙化（HEX10）

讨论:

弥漫性分布乳腺导管内癌临床上较少见。“仅表现为钙化”不可触及乳腺癌（NPBC），常常是早期的乳癌，没有明显结节肿块，触诊常为阴性，以导管内癌①CIS）和早期浸下，超声检查对微钙化不敏感易漏诊；MRI检查对微小钙质不敏感常为阴性；X线摄影成像对微钙化的检查有独到优势。对钙化非常敏感，能显示直径0.1mm的钙化。

近期文献大都认为，导管内癌的起源多为多灶性、多中心性，本例弥漫性分布导管内癌支持多中心性起源学说。文献报道分支状钙化较易出现在高核级、粉刺型的DCIS中，而单纯颗粒状钙化较易出现在低核级、非粉刺型的DCIS中。本病例微钙化的形态分布及病理分级支持上述观点。关于微钙化的形态及其病理分级之间的关联，有待进一步印证和探讨。