腹腔镜手术诊治规范 .pdf

腹腔镜诊治规范

第一页，共三十二页。

目录

一、腹腔镜手术的适应症与禁忌症

二、腹腔镜围手术期处理

三、腹腔镜手术基本要求、基本操作及术中监测

四、腹腔镜手术并发症的预防和处理

五、妇科腹腔镜手术的分级

第二页，共三十二页。

一、腹腔镜手术的适应症与禁忌症

(—)适应症

1-各种不明(时ming)原因盆腔疼痛的鉴别诊断

2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。

3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。

4.原因不明的少量腹水的检查。

5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。

6.异位妊娠的鉴别和诊断。

7.内生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形等。

第三页，共三十二页。

8.子宫内膜异位症的诊断、分期及物治疗后再次腹腔镜检

查评估疗效。

9.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰

等。

10.盆腔恶性肿瘤(仓xlngzhongIiu)—次探查的疗效评估，以

及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。

11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的

吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。

12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。

13.复孕手术前的评估。

第四页，共三十二页。

(二)禁忌症

1.有严重的心血官疾病(jibing)、肺功能不全。

2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。

3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。

4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。

5.凝血功能障碍、血液病等。

6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛

粘连者。

7.过度肥胖或过度消瘦者。

8.局限性腹膜炎。

9.年龄大于60岁妇女。

第五页,共三十二页。

一、腹腔镜围手术(shoushu)期处理

(—)术前准备

1•术前检查：血尿常规、血型(包括Rh血型)、

出凝血时间、肝肾功能、乙型肝炎五项、丙型肝炎

抗体(kdng”)\梅毒及IV、心电图、胸片、B超检查。

必要时需完成心肺功能、超声心动图、宫颈细胞学、

妇科肿瘤标志物、阴道分泌物及盆腹腔MRI、CT检查

等。

2皮.肤准备：按照腹部和会阴部手术常规，特别

注意脐部清洁。

第六页，共三十二页。

3.阴道准备(zhunbei):术前可酌情阴道冲洗。

4.肠道准备：手术前Id口服泻，必要时灌肠或

清洁灌肠，术前禁食6h以上。

5.膀胱准备：排空膀胱，导尿或留置尿管。

第七页，共三十二页。

(―)术后处理

I•术后酌情决定进食、下床活动、留置尿管的

时间。

2.仔细监测体温(tTwen)\手术切口、皮下血肿或

气肿、排气或排便状况等症状及体征变化，及时发

现和处理术后并发症，必要时监测外周血象等指标。

3.术后上腹部(尤其是膈肋部)以及肩部疼痛一

般不需特殊处理，必要时可给予口服止痛。

(三)围手术期用

根据手术情况酌情使用抗生素预防感染。

第八页，共三十二页。

第九页，共三十二页。

微型腹腔镜手术器械MiniatureinstrumentsforLaparoscopicSurgery

第十页，共三十二页。

C