2023经口腔前庭入路机器人甲状腺和甲状旁腺手术中国专家共识重点内容 .pdf

2023经口腔前庭入路机器人甲状腺和甲状旁腺手术中国专

家共识重点内容

随着微创理念的深入和腔镜技术的发展，微创外科取得了长足的进步。在

此基础上，机器人手术系统突破了人和器械因素的限制，具有三维高清放

大的手术视野、自由旋的操作手臂和滤颤功能，可使手术操作更加稳定、

灵活、精准、精细和安全，开创了微创夕卜科新纪元。近十余年的临床实践

表明，机器人甲状腺手术具有和开放手术同样的肿瘤根治性，同时能更好

地进行功能保护，降低手术并发症发生率，且具有理想的术后美容效果等

优势，促进病人身D康复［1-5L目前其主要入路方式包括经双侧腋窝乳

晕入路［1-21经腋窝入路［51耳后发际入路［6］和经口腔前庭入路

［7-9］,各种入路方式各有其优缺点。

2014年，Lee等［10］首次将经口腔前庭入路机器人甲状腺切

除术(transoralroboticthyroidectomyvestibularapproach,ORVA,

OR)用于临床。2012—2016年间，Kim等［11］对该术式进行了改

进。2017年，张彬和徐琰团队在国内率先成功开展经口机器人甲状腺手

术［12-13L2020年，ai等［7］报告了最大宗病例数的经口腔前庭入

路机器人甲状腺手术。因其符合经自然腔道内镜手术(NOES。台疗理念，

具有创伤小、清扫淋巴结彻底、颈部完全无瘢痕、美容效果极佳等优势，

迅速成为临床实践的热点，得到外科医生和病人的普遍认可8-9,13-14L

为更好地推动经口腔前庭入路机器人甲状腺手术在我国的规范化开展和

应用，在保证肿瘤治疗的安全、根治和功能保护基础上，实现术后美容、

心理和生理微创、保护病人隐私及尽快回归社会等要求，中国医师协会外

科医师分会甲状腺外科专家工作组、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业

委员会和中国医疗保健国际交流促进会普通外科学分会组织我国甲状腺

微创外科专家和机器人甲状腺手术部分专家，结合最新相关文献和多个中

心的临床经验，共同制定《经口腔前庭入路机器人甲状腺和甲状旁腺手术

中国专家共识（2023版）》，为同道提供指导和参考。本共识已在国际实

践指南注册与透明化平台”注册（注册号：PREPARE-2023CN998\

1机器人甲状腺手术医师资质和培训

开展机器人甲状腺手术的医师需接受规范化培训。术者必须熟悉掌握甲状

腺相关解剖知识并具有良好的手术机器人操作能力。结合国家卫生健康委

员会制定的《国家限制类技术临床应用管理规范（2022年版）》中人工智

能辅助治疗技术的要求，机器人甲状腺手术医师应具备以下基本条件：（1）

具有10年以上三级甲等医院相关专业临床诊疗工作经验，具有副主任医

师及以上专业技术职称任职资格。熟练掌握本专业开放手术或微创手术技

术。（2）经过规范的手术机器人技术培训，取得机器人手术主刀资格。

高年资甲状腺外科医师通过学术会议、专项学习班和进修等方式,

需要掌握：（1）机器人手术设备及器械的工作原理、性能和具体使用方法。

（2）机器人甲状腺手术适应证和禁忌证的把握，围手术期处理原则。（3）

机器人甲状腺手术的具体操作方法、紧急情况处理、中手术原则和并发

症防治等理论知识。

医师完成理论学习和手术机器人操作训练后，方可进行临床实践,

应遵循以下3个步骤循序渐进。（1）观摩阶段，通过观看手术播和现场

观摩手术，了解手术实际操作流程、真实病例术式选择及手术人员现场配

合等情况。（2）助手阶段，担任助手，练习与术者的配合，并熟悉手术器

械的使用。（3）术者阶段，在有经验的上级医师指导下，从简单的术式开

始，逐步过渡至复杂手术。

2手术适应证与禁忌证

OR作为一种新兴的手术入路方式，开展该类手术要严格掌握手术适应

证和禁忌证，手术范围和开放手术相一致，手术过程中要坚持治病第一,

功能保护第二，美容第三”的原则。OR的视角对于颈部中央区淋巴结清

扫十分有利，但因操作空间和角度的问题难以完成侧区淋巴结清扫

[15-211

2.1手术适应证病人有强烈美容要求且符合以下条件：（1）良性

甲状腺疾病。实性成分直径《4cm的甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿或伴