心衰的教学查房.pptVIP

关于心衰的教学查房第1页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三疾病概要主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。第2页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三疾病概要

心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭慢性心力衰竭较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭第3页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三（一）基本病因缺血性心肌损害原发心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重第4页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三（二）诱因凡能加重心脏负荷，增加心肌耗氧，妨碍心室充盈和心肌的供血供氧、能量代谢及离子的转运的各种因素都可能诱发和加重心衰。感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多第5页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重妊娠和分娩：使心脏负担加重电解质紊乱和酸碱平衡失调第6页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三*(一)感染发热时，代谢增加，加重心脏负荷；心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧；微生物及代谢产物直接损伤心肌细胞；若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。二.心力衰竭的诱因

第7页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三*(二)心律失常房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍；舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧；心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。二.心力衰竭的诱因

第8页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三*(三)妊娠和分娩：对于心力储备功能降低的妇女要尤其注意血容量增加分娩时的疼痛-交感兴奋外周小血管收缩-后负荷增加二.心力衰竭的诱因第9页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三*(四)水电解质、酸碱平衡紊乱：酸中毒①H+与肌钙蛋白结合②抑制肌浆网释放Ca2+高钾血症兴奋性？传导性？自律性？收缩性？二.心力衰竭的诱因

第10页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式第11页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三****心律失常既是病因又是诱因。***提问学生，了解对以往学过的内容掌握的情况①心肌兴奋性：与骨骼肌相似，轻度时兴奋性↑。血清钾浓度显著增高时，静息膜电位过小，快Na+通道失活，兴奋性↓，甚至消失②传导性↓：高钾血症时，心肌静息膜电位↓③对心肌复极的影响：高钾血症时，心肌细胞膜对k+的通透性增加，故k+外流↑，复极化3期加快。④自律性↓⑤收缩性减弱：细胞外液K+浓度升高，干扰Ca2+内流，Ca2+内流延缓，兴奋－收缩偶联受到一定影响，心肌收缩性下降。