休克早期识别.pptVIP

2014年欧洲危重病医学会ESICM休克及血流动力学监测共识???ScvO2可提供关于氧输送和氧需求平衡的重要信息.ScvO2偏低提示氧输送不足，尤其是合并高乳酸血症时。PROCESS与ARISE研究：患者ScvO2基线水平较高，病死率较低混合静脉或中心静脉血与动脉血CO2分压差（V-ApCO2）也可作为监测复苏患者的指标。即使ScvO2＞70%时，若V-ApCO2＞６mmhg，仍提示血流量不足。第31页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三2014年欧洲危重病医学会ESICM休克及血流动力学监测共识???对于所有怀疑休克的患者，推荐测定血乳酸水平—推荐等级１级，证据等级低（Ｃ）；推荐连续监测血乳酸水平，以指导、监测和评价休克—推荐等级１级，证据等级（Ｃ）对留置中心静脉导管的患者，推荐测定ScvO2和静脉动脉二氧化碳分压差（V-ApCO2），以协助评价休克类型，心输出量是否充分并指导治疗—推荐等级２级，证据等级中等（Ｂ）。第32页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三创伤性休克治疗指南2007年，由欧洲多学科医师组成的创伤出血高级救治任务组”(TaskForceforAdvancedBleedingCareinTrauma)发布治疗指南，提出了对创伤和失血性休克的治疗推荐意见（Ⅰ级推荐）：?(1)尽可能缩短受伤与接受手术的时间间隔。?(2)使用病情分级方法，评估伤员的失血程度，并以此作为下一步处理的参考。?(3)除非复苏成功，对出血部位明确的休克伤员应立即手术。第33页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三创伤性休克治疗指南????(4)对尚未查明出血部位的休克伤员应立即进行相关检查，如胸、腹、骨盆等部位的超声和CT检查。(5)如果腹部超声检查发现游离液体，且血流动力学不稳定，应紧急手术处理。(6)对怀疑有出血但血流动力学稳定的伤员，应进行CT检查(7)不主张应用红细胞压积(HCT)评估出血的严重程度，推荐使用血乳酸和碱缺失进行评估。第34页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三创伤性休克治疗指南???(8)从事故发生现场开始，便要在早期积极和连续地纠正伤员的低温(35oC)，维持其正常体温(9)对稳定后的伤员，血液中血红蛋白含量维持70一90∥L；但对仍在继续出血的伤员，没有固定的推荐数值，由实施复苏者决定(10)对大出血或凝血病有明显出血者,凝血酶原时间、部分凝血酶原时间对照1.5倍，使用冷冻血浆(FFP)，初始剂量为10—15mL／kg，随后可能需要追加。第35页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三创伤性休克治疗指南?????尽早发现创伤、出血部位尽早手术纠正低体温维持血液中血红蛋白含量推荐使用血乳酸和碱缺失进行评估第36页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三2015法国FICS成人心源性休克治疗管理专家建议???（1）所有发生心肌梗死的患者都应该寻找心源性休克进展的预测因子，尤其是对于心率＞75次/分并有心衰迹象者。（强烈推荐）（2）无论胸痛发生后的间隔时间是多久，对于急性心肌梗死后继发的心源性休克都应该进行冠脉造影检查，之后进行冠状动脉重建术，包括应用血管成形术或特殊情况进行心脏搭桥术。（强烈推荐）（3）继发于急性心肌梗死的心源性休克或可能发展为心源性休克的心梗患者应该收入具备完整心脏支持的介入心脏学和心外科的专业治疗中心，或者收入与专业治疗中心联网的冠脉血管成形术中心，这样便于紧急血运重建术后制定接下来的可能的转移计划。（强烈推荐）第37页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三2015法国FICS成人心源性休克治疗管理专家建议????（1）应放置动脉导管来监测血压。（强烈推荐）（2）反复测定血浆乳酸盐含量（无肾上腺素治疗的情况下），来评估治疗过程中休克是持续存在还是发生了逆转。（强烈推荐）（3）反复测定器官功能标记物（如肝肾功）。（强烈推荐）（4）置于上腔静脉的中心静脉导管应该间断或持续监测中心静脉氧饱和度监测（ScvO2）。（强烈推荐）第38页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三低血容量休克复苏指南(2007)???低血容量休克的早期诊断对预后至关番要。传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(90ml，lHg或较基础血