妇产科学-卵巢肿瘤.pptVIP

G1G2G3治疗组织学分级组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要分级越高预后越差*沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结沿卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移少见恶性肿瘤的转移途径*卵巢癌转移途径*卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结*恶性肿瘤分期1肿瘤局限于卵巢2一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散3一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜转移和/或区域淋巴结转移4远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术-病理分期*Ⅰ期ⅠaⅠbⅠc肿瘤局限于卵巢肿瘤限于一侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹水无恶性细胞肿瘤限于两侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹水无恶性细胞Ⅰa或Ⅰb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性Ⅱ期ⅡaⅡbⅡc一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管，腹水无恶性细胞蔓延到其他盆腔组织，腹水无恶性细胞Ⅱa或Ⅱb肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；或包膜破裂；或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性Ⅲ期ⅢaⅢbⅢc一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和（或）后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移定为Ⅲ期肿瘤限于真骨盆，淋巴结阴性，腹膜表面有显微镜下种植一侧或双侧卵巢肿瘤，腹膜表面种植直径≤2cm，淋巴结阴性腹腔表面种植直径2cm和（或）后腹膜或腹股沟淋巴结阳性Ⅳ期一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移，胸水有癌细胞，肝实质转移*Ia期Ib期Ic期IIa期IIb期IIc期*IIIa期IIIb期IIIc期IV期*临床表现良性肿瘤小：多无症状，妇科检查时偶见。大：腹胀或扪及包块。检查见包块活动良，叩诊实音,无移动性浊音。子宫旁圆形或类圆形肿块，囊性，光滑，活动，与子宫无粘连。增大：尿频、便秘、气急、心悸等。恶性肿瘤早期：常无症状。晚期：腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。腹痛、腰痛或下肢疼痛。下肢浮肿。不规则阴道出血或绝经后出血。恶病质表现。检查：直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，实性或囊性，活动差，表面不平，分界不清，常伴腹水。肿大淋巴结。*感染恶变并发症蒂扭转破裂*为妇科常见急腹症蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成诱发因素：体位改变、妊娠期、产褥期症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克体征：附件包块，蒂部压痛，有肌紧张处理：急诊手术，肿块切除注意在钳夹蒂前不可回复扭转*complication*分外伤性破裂和自发性破裂症状：与破口大小，囊液流入腹腔数量及性质有关。腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克体征：原有肿块消失压痛，肌紧张，腹水征处理：急诊手术，标本送病理*complication*少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高处理：抗感染，手术切除肿瘤感染严重者尽快手术去除感染灶*原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦处理：手术*①盆腔肿块是否来自卵巢；②卵巢肿块是肿瘤还是瘤变；③卵巢肿瘤性质是良性还是恶性；④肿瘤的可能病理类型；⑤恶性肿瘤的临床分期。影像学检查肿瘤标志物腹腔镜细胞学检查诊断*诊断影像学检查B型超声检查腹部X线摄片CT、MRI、PET检查经阴道B型超声超声探头实性高回声团周围血流丰富经腹B型超声*诊断血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高血清AFP：对卵黄囊有特异性诊断价值HCG：对原发性绒癌有特异性性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等肿瘤标志物细胞学检查可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查。*诊断腹腔镜可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查。*鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区