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新生儿低血糖

新生儿科陈昀

一、概述

新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产

儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧室息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。

如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织

细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不

利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发

育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性

瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，

预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。

二、病因和发病机制：

1、葡萄糖产生过少和需要增加：见于出生时室

息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性

心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。与下列因素有关：

①肝糖原，脂肪、蛋白储存少，糖异生途径中酶活力

低，如小于胎龄儿；

②热卡摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖异

生作用缺陷，如败血症、寒冷损伤、先天性心脏病等；

③无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖耗

用增加；④胰高糖素缺乏，先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等，常出现持续顽固的低血糖。

◆2、葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲婴儿、RH溶

血病、Bechwith综合征、母亲输注葡萄糖、室息和婴

儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。

三、诊断

国内目前比较一致，全血血糖

2.22mmol/L(40mg/d1)即为低血糖诊断标准。

四、临床表现

新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症

状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，

表现为：

1.症状多发生在生后数小时至一周内，表

现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌

张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后

症状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂

体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。

2.也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼

吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、

心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。

◆3、另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早

产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、

肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、

发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在

出生后1～2天，结合血糖监测可作诊断。

五、监测方法

临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血

管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、

9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监

测。

六、治疗措施：

血糖值2.22mmol/L(40mg/d1)不管有无症状均需治疗

无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg,每

2～3h1次；或静脉注射10%葡萄糖，速率为6~8mg/(kg·min),4~6h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d;能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。

症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg,

以1ml/min速率注入；随后继续用10%～12%葡萄糖8~

10mg(kg·min)静脉滴注，定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般2～3d治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。

◆如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松5-10mg(kg·d),或泼尼松1mg/(kg.d),至症状消失，血糖恢复后24-48h停止，一般用数日至一周。

持续或反复严重低血糖：

◆高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌内注射，必要时6h后重复应用，也有一

定疗效。

◆肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖。

七、护理

1、补充能量：

①生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10%

葡萄糖或吸吮母乳；

②早产儿或室息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；

③静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵

控制并每小时观察记录1次；

◆2、注意保暖：根据患儿体重、体温情况，可给予热

水袋或温箱保暖。

3、观察病情：

①观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸

暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；

②根据患儿缺氧程度，合理给氧。

③定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生

医源性高血糖症。

④每日记录出入量和患儿体重。

◆5、健康教育：向患儿家属介绍本病