冠心病和糖尿病研究进展.pptVIP

空腹血糖7.0mmol/L的冠心病患者，都应进行OGTT检测原数据无误，但因此条内容对片中关键信息“OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要”并无多大意义，故考虑将其去掉。原第二条：在上述这些患者中，共有57%的血糖异常被漏诊（57％是新发现的DM和IGR（包括检测OGTT和仅检测空腹血糖）占全部冠心病合并高血糖人群（包括已知DM和新诊断的DM、IGR）的比例。原文详见附件中文献P9左栏倒数第2、3行多元Cox比例风险回归分析显示，经主要的心血管事件危险因素校正后，主要的心血管事件危险因素有以下三项，其中葡萄糖耐量异常一项仅次于既往心梗病史，列于第二位。下面这张表是简单cox回归分析中P0.2的危险因素列表。GAMI研究对象为181例未知糖尿病的心梗患者，对全部患者在出院后3个月和12个月各进行一次OGTT检测。结果发现其中有67％的患者糖耐量异常，其中33％为新诊断的糖尿病患者，另34％患者为糖耐量低减。并进一步对全部患者进行2.8年左右的随访，观察了其复合终点的情况。（见下图）结果发现糖耐量异常患者较糖耐量正常的患者，其复合终点事件发生率显著增高（p=0.003），如图所示。在分析生存率与糖耐量的关系时发现，糖尿病患者的预后最差。而且，新发现的糖代谢异常患者与糖代谢正常患者相比，死亡率也有显著性差异。中国心脏调查结果的意义与西方研究结果一致的是：多数冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊与西方研究结果不一致的是：中国冠心病人群的高血糖比例更高中国患者负荷后高血糖的比例更高Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治主要内容第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三HaffnerSM,etal.NEJM1998,229-234 East-West研究：

合并糖尿病患者CVD发生率明显偏高非糖尿病2型糖尿病心血管事件发生率(%)05101520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7年随访结果第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–290718年随访结果冠心病界定标准:心肌梗死、心电图缺血改变、心绞痛（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）冠心病死亡HR1.9(1.4-2.6)男性冠心病死亡HR1.5(1.0-2.2)女性冠心病死亡HR3.5(1.8-6.8)East-West研究：

冠心病合并糖尿病死亡率明显增高第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）心肌梗死死亡HR0.9(0.6-1.5)男性心肌梗死死亡HR0.9(0.5-1.4)女性心肌梗死死亡HR1.9(0.6-6.1)East-West研究：

心肌梗死合并糖尿病死亡率明显增高18年随访结果第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三主要心血管事件危险因素多元Cox比例风险回归分析变量p危险比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6–7.0葡萄糖耐量异常0.0194.21.3–13.8既往有卒中病史0.0373.71.1–12.5GAMI研究：

糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一BartniketalEurHeartJ2004;25:1990第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三Norhammaretal.Lancet2002;359:2140随访2.8±0.8年复合终点：心血管病死亡非致死性心肌梗死卒中严重的心衰DM33%NGT33%IGT34%67%糖耐量异常入组n=181未知糖尿病口服葡萄糖耐量试验出院后3个月和12个月GAMI研究：

糖尿病与主要心血管事件发生率密切相关第36页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三B