应激性高血糖控制.pptVIP

关于应激性高血糖控制第1页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三一、SHG概念：机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG）即是其中之一。第2页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三SHG：根据1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准,危重患者空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，2次以上随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，即可诊断为应激性高血糖或糖尿病。这些患者在急性疾病期间易并发糖尿病酮症、高血糖高渗性非酮症昏迷,伴高并发症发生率和病死率。第3页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三二、应激性高血糖的原因内分泌-代谢变化胰岛素分泌相对性的减少胰岛素抵抗(insulinresistance,IR）碳水化合物代谢第4页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三1.内分泌-代谢变化：应激反应引起，包括：免疫-神经-内分泌轴下丘脑-垂体-肾上腺轴激素变化下丘脑-垂体-甲状腺轴第5页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三胰岛素反向调节激素↑↑胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素胰岛素相对性↓胰高血糖素/胰岛素比例失衡增加肝、肌糖原分解、糖异生，降低葡萄糖摄取，导致高血糖。第6页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三胰岛素分泌相对性的减少：生长抑素↑;肾上腺素激动剂(α-adrenergicagonist);心脏治疗药物如钙通道阻止剂、二氮嗪、苯妥英;低血钾;长期高血糖致胰腺β细胞合成功能受损(葡萄糖毒性)。第8页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三胰岛素抵抗（IR）血中胰岛素浓度也升高IR：由于外周组织和器官对胰岛素敏感性和反应性下降，外周摄取激素处于不应期，正常剂量的胰岛素无法产生正常生物效应；胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症在超重、高血压、高血脂、心血管病及2型糖尿病患者中较常见。第9页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三碳水化合物代谢影响手术、创伤等导致细胞因子释放,包括肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(interleukins)等；某些药物：儿茶酚胺、类固醇、环孢霉素、生长激素、利尿剂、蛋白酶抑制剂。第10页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三☆CoursinDB,ConneryLE,KetzlerJT.Perioperativediabeticandhypergly-cemicmanagementissues.CritCareMed,2004,32:S116-S125.第11页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三SHG对机体的影响：1.对免疫功能的影响：降低粒细胞的黏附功能、趋化功能和吞噬作用2.干扰线粒体的代谢途径，超氧化物和氧自由基产生增加。第12页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三3.心脏手术中高血糖的不良影响SHG可能是心肌广泛损伤和坏死的标志性指标；明显降低缺血预处理对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用；急性心肌缺血导致的心肌梗死面积与血糖浓度密切相关；心肌泵功能受损；第13页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三冠状动脉内皮细胞功能紊乱，增加心肌缺血事件的发生率。术中控制血糖可显著降低患者围术期肺栓塞的发生率高血糖状态可以明显增加脑缺血后的梗死面积和加重神经功能异常程度高血糖降低肾脏对手术打击、肾毒性药物及低血压的耐受能力，增加术后肾功能不全的发生率★☆MesottenD,vandenBergheG.Clinicalpotentialofinsulintherapyincriticallyillpatients.Drugs,2003,63:625-636第14页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三4.神经系统损害：严重高血糖≥33.3mmol·L-1产生高渗血症，可使细胞内严重脱水，导致意识障碍、癫样抽搐、颅内出血和中枢性高热等，病死率增高。5.抢救措施难以达到预期的疗效6.提示患儿的病情危重,预后不良。血糖水平越高，持续时间越长，预后越差。第15页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三婴幼儿心脏术后血糖变化：CPB开始时血液中葡萄糖浓度显著上升，CPB过程中血糖浓度虽略有上升,但无统计学意义,这同成人CPB过程中血糖浓度明显升高的现象不同其可能的原因：儿童体内糖原贮备